钟丽华

    随着人口患病危险因素的增加和人口老龄化以及急性心肌梗死后及早再灌注干预存活患者的增加，心力衰竭患者数量迅速增加。据流行病学资料显示，心衰的各种病因中冠心病由1980年的36.8%已上升至2000年的45.6%，位居各种病因之首[1]。现代医学传统的心衰治疗有对照的、随机双盲临床试验结果表明，正性肌力药和单纯血管扩张剂虽可产生短期的血流动力效应，但长期治疗却增加死亡率和病残率。单纯的血管扩张剂由于激活神经内分泌而使心衰恶化并增加病死率，因而早已被排除在心衰常规治疗之外。目前心衰的治疗概念有了根本的转变，即从短期的、血流动力学/药理学措施转变为长期的、修复性策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。现代医学通过改善心肌重塑的神经内分泌因素，改善心肌的生物学功能，以达到改善临床症状和心功能、使左室射血分数增加、降低心衰死亡率、降低心血管事件危险性的目的。但因所用药物明显的毒副作用及局限性又限制了其临床应用。故笔者在西医常规治疗基础上加服自拟通痹宁心汤治疗老年冠心病急性心力衰竭30例，疗效取得了一定疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 病例选择 冠心病诊断标准按照国际心脏病学会和协会及WHO临床命名标准化联合专题组《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[2]《临床心脏病学》中有关老年冠心病心力衰竭诊断标准[3]及美国纽约心脏病学会(NYHA)修订心脏病心功能分级标准[4]制定；中医诊断标准按照《胸痹心水(冠心病心力衰竭)中医急症诊疗方案(草案)》[5]，辨证为血瘀水停、气阴两亏；病情相对稳定，发病年龄60岁～75岁，左室射血分数(LVEF)<50%、NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅲ级、6min步行距离(6MWT)150m～425m、舒张早期/舒张晚期最大血流速度(E/A)<1。均未服用药物，或已服用西药者维持原来治疗方案(所服西药只限定β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、强心苷、醛固酮受体拮抗剂和利尿剂5类) ......