吕 远，马建华，李晓兴

    脑动静脉畸形(cerebral arteriovenous malformation，cAVM)是神经外科常见血管性疾病之一，属于血管畸形的一种，发病率为0.01%～0.5%，由于病情复杂，具有较高的死亡率和致残率，治疗较为棘手[1]。目前本病的治疗主要有显微手术切除、血管内栓塞治疗、立体定向放射疗法及综合治疗。近十年来，随着微导管技术、影像学和栓塞材料的不断发展，血管内栓塞治疗脑cAVM起着越来越重要的不可替代作用。我院2008年3月—20011年11月采用Onyx行血管内栓塞治疗脑动静脉畸形16例，效果较佳，现报道如下。

    1 临床资料

    本组共计16例cAVM患者，男9例，女7例；年龄17岁～52岁，平均28.7岁。首发主要临床表现：出血9例(脑内血肿5例，蛛网膜下腔出血2例，脑室内出血2例)，癫痫发作4例，视力下降、肢体麻木无力等神经功能障碍3例。16例术前均行颅脑CT、MRI和脑血管造影检查，cAVM位于基底节区3例，由大脑前或中动脉的分支供血，引流静脉多为深部静脉或侧裂静脉；颞、顶叶8例，为大脑中动脉供血，引流通过表浅及深部静脉分别引向乙状窦和大脑深部静脉；枕叶2例，为大脑后动脉供血，引流进入附近静脉窦；小脑半球3例，为小脑上动脉供血，向深部静脉引流。3例畸形血管团内伴有动脉瘤。供血动脉1支4例，2支以上9例。Drake标准分为小型(<2cm)5例，中型(2 cm～4cm)7例，大型(>4cm)4例，畸形血管团内合并动脉瘤者3例。其中两例动脉瘤在畸形血管团内。Spetzler-Martin分级Ⅱ级5例，Ⅲ级6例，Ⅳ级3例，V级2例。

    2 栓塞方法

    本组16例患者均采用美国Micro Therapeutics(MTI)公司生产的Onyx胶(浓度为6%)，及Onyx胶相适应的Ultraflow漂浮微导管、Marathon 1-3F微导管及和 Mirage 0.008亲水性微导丝。对患者行气管插管全身麻醉，微泵滴注尼莫地平，控制性降低血压10% ～20%，全身麻醉下Seldinger技术穿刺右股动脉，置入6F导管鞘，先行全脑血管造影，明确cAVM血管团的大小、位置，供血动脉的来源、数目、管径大小、走向，引流静脉的方向、大小、数目，循环时间，是否伴有动脉瘤、动静脉瘘、静脉瘤等。将5F导引导管选择性置入治疗侧颈内动脉距离颅底2 cm～3cm或椎动脉颈2椎体以下，导管尾段连接Y阀和加压输液袋。在微导丝导引下 ......