高 利，姜树军，牛俊英

    1 脑出血的流行病学

    在世界范围内，脑出血占所有卒中的20%[1]。原发性脑出血的发生率为每百万人10人～40人，男性发生率高于女性50%[2]。脑出血30d的死亡率为32%～50%。在存活3个月的病人中，仅有28%～35%有独立生活能力[1]。脑出血也是我国常见病。中国2006年脑出血原因引起的死亡占所有卒中死亡的41%，与西方其他国家报道的数据一致，但比日本高1倍[3]。

    2 脑出血分型

    脑出血是由于脑实质内血管破裂引起的出血，血液破入脑实质或脑室系统[2]。关于脑出血分型，因年代不同、学者不同，分型也不相同，但都是在按出血的原因进行分型7年包括Caplan在内的国外学者提出一个卒中分类方案[4]，其中按出血的原因将脑出血分为为8个大型：① 高血压相关小动脉疾病原因出血；②脑淀粉样血管病原因出血，包括散发型和遗传型；③出血体质原因出血，包括药物性和血液性疾病；④血管畸形原因出血，包括脑动静脉畸形(AVM)、硬膜漏、动脉瘤破裂、海绵状血管瘤(散发型和家族型)；⑤其他原因出血，包括肿瘤相关原因、中毒原因(拟交感药物和可卡因)、创伤性原因、心血管炎性病变原因(动脉炎、脉管炎、心内膜炎、感染)、罕见疾病原因(颅内动脉夹层)；⑥共存原因引起的脑出血；⑦不明原因引起的脑出血；⑧不能分类原因引起的脑出血。

    2010年的美国脑出血处理指南[5]和2012年出版的希氏内科学[2]，对脑出血的原因分型又做了局部调整。他们均把脑出血的创伤原因分离出来，将脑出血分为创伤性和非创伤性脑出血。非创伤性脑出血也叫做原发性脑出血[2]或自发性脑出血[5]。原发性脑出血的原因分型，除了没有创伤性一型外，其他分型与2009年Caplan等人的分型内涵[4]基本相同。

    在原发性脑出血的各型中，当提到高血压相关性脑出血时，2012年出版的希氏内科学，明确使用“高血压脑出血”一词来形容由高血压原因引起的脑出血疾病实体[2]。

    3 原发性脑出血的病因

    原发性脑出血原因主要有高血压、淀粉样血管病、AVM、动脉瘤、海绵状血管瘤、静脉血管瘤、静脉窦血栓、颅内肿瘤、凝血障碍疾病、血管炎等。大量的长期的酒精消耗也增加脑出血的风险。血清中胆固醇水平低(<4.16mmol/L)，可能也是出血的危险因素之一[2]。胆固醇对于保持脑血管的完整性可能起重要作用[6]。他汀类药物使用与脑淀粉样血管病引起的微出血明确相关[7]。

    老年人原发性脑出血的原因多为高血压和脑淀粉样血管病 ......