张 萍，宋志宙

    急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是由于冠状动脉病变而引起的严重的心肌缺血、坏死。临床表现有持续的胸骨后或心前区疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，是临床常见的疾病，具有起病急、发展快、并发症多、死亡率高等特点7年，Murry等[1]首次提出心肌缺血预适应(IP)，是指心肌在遭受一次或多次反复的短暂缺血再灌注后，表现出对随后而来的一次长时间严重缺血损伤的抵抗能力提高的现象[2]，即心肌在反复短暂缺血后，心肌具有了对较长时间持续缺血和再灌注损伤的耐受能力，表现为心肌梗死面积的降低，再灌注室性心律失常发生的下降，心肌收缩力的改善，能量代谢的改善，心脏顿抑程度的减轻，并可减轻由缺血引起的心肌超微结构的改变，减轻再灌注心肌细胞的凋亡等。本研究对286例急性心肌梗死病例进行分析，了解心肌缺血预适应对急性心肌梗死病人心肌损伤程度、恶性心律失常的发生和近期预后的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择山西省大同市三医院2011年1月—2013年1月住院的首次急性心肌梗死病人286例，符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》标准[3]7例，女110例，年龄(46.6±24.4)岁。心肌缺血预适应：首次急性心肌梗死前48h内发生>1次胸骨后或心前区疼痛持续2min～30min7例分为两组心肌缺血预适应组(IP组)156例；非心肌缺血预适应组(NIP组)，首次急性心肌梗死前无心绞痛证据，共130例。两组病人在性别、年龄、体重、血脂、高血压、糖尿病等差异无统计学意义。

    1.2 治疗方法 两组均采用常规药物扩张冠状动脉、抑制血小板聚集、调节脂代谢稳定斑块、抗凝等治疗，如无禁忌证加用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素转换酶受体抑制剂(ARB)，糖尿

    病病人予口服药物和/或胰岛素降糖治疗等；具备溶栓条件者(有适应证、无禁忌证、病人及家属接受)进行静脉溶栓，溶栓药物为阿替普酶rt-PA(商品名：爱通立 ......