林云鹏

    目前，对急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)患者进行危险分层，并根据危险分层制定相应的医疗措施已成为冠心病诊疗过程中的核心问题。临床研究证实，全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分对急性心肌梗死(AMI)患者早期(≤30d)及晚期(≥6个月)死亡风险的预测效力较高[1-3]，可以被广泛应用于临床实践之中。N-末端脑利钠肽(NT-proBNP)作为心脏负荷的标志物，其血清浓度水平与AMI患者的早期及晚期死亡率呈正相关关系[4-8]，临床实践研究认为，其提供的预测信息贯穿ACS疾病病理生理过程的始终，因而目前日益受到临床医师的高度关注和重视[9]。可以预见，NT-proBNP未来必将广泛地应用于ACS的临床诊疗工作当中，并起到积极作用。

    本研究旨在对比GRACE评分及NT-proBNP水平对ACS患者远期(≥6个月)死亡风险的预测效力，同时探讨二者结合能否提高死亡风险的预测效力。为ACS患者的危险分层寻求新的方法和可靠证据，为制定更为有效的治疗方案提供基础依据。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 2012年1月—2012年12月在楚雄州人民医院心内科住院的ACS患者。入选标准：①缺血性胸痛20min以上。②心电图、肌钙蛋白(TnI)、心肌酶(CK-MB)证实为ACS。③发病在24h之内。排除标准：①心肌病、心肌炎、肺心病、心包炎、瓣膜病；②各种感染、外伤、恶性肿瘤、结缔组织病；③在1个月内接受外科手术。

    1.2 方法 患者入院时详细询问病史，全面体格检查，广泛收集各项指标，包括年龄、性别、心率、血压、高血压病史、糖尿病史、心脏事件史(心脏骤停、心衰)、心功能分级(Killip)、心脏骤停史、心电图ST段变化、初始肝肾功能、初始心肌标志物、NT-proBNP、血脂、初始血糖、ACS类型、冠脉病变情况、重建方式、治疗情况等。

    患者的GRACE评分按照全球急性冠脉事件注册研究协作组拟定的方法使用计算软件进行计算 ......