谌剑飞

    甲状腺疾病的神经肌肉病变至今尚未受到应有的重视，其脑部病变则更少被关注。实际上甲状腺疾病的脑部病变复杂而严重，诊断与鉴别诊断有其特点和难点，许多病因病机尚未阐明。尤其是在《社区居民甲状腺疾病流行病调查》结果显示，我国甲状腺病患者已近2亿，但仅有5%患者去医院接受正规诊治，95%的患者未被认知，其中包括不少并发的各种脑部病变患者被漏诊和误诊，因此必须引起临床神经和内分泌医生的高度重视及深入研究。现就甲状腺功能亢进症(甲亢症)、甲状腺功能减低症(甲减症)、桥本甲状腺炎的脑部病变病因病机、诊断做一探讨及评述，以提高对其的诊治水平。

    1 甲亢症主要脑病病因病机探讨

    1.1 急性甲亢性脑病病因病机[1]又称为急性甲状腺肌病。现认为急性甲亢性脑病系由甲状腺素剧增使线粒体中氧化过程加速，或增强的儿茶酚胺加速大量释放，致使神经系统表现急骤加剧而产生脑部症状，延髓麻痹；或因大量能量消耗引起必需高能磷酸键供应缺乏所致。本病常与甲亢危象同时发生，故病情来势凶猛危急。还有认为，机体对甲状腺激素耐受降低，对其刺激的反应性发生改变，有些患者甲状腺素浓度并不升高，但发生脑病，实质上是甲状腺功能衰竭所起。

    1.2 甲亢并发脑血管病病因病机[2-4]常见有脑梗死、脑血管供血不足，颈动脉粥样硬化等，病因病机至今仍未明了。目前病理生理显示，甲亢多有自身免疫异常，可诱发抑制因子、抗凝因子产生抑制凝血酶原激活复合物，或影响前列环素受体及血管内皮细胞功能，导致缺血性脑血管病发生；或合并颞动脉炎、烟雾病诱发脑梗死；高代谢的糖原异生和糖原分解所导致的血糖升高，蛋白质、脂肪代谢紊乱，可加重脑损害或引起脑梗死；甲亢时因其甲状腺素分泌增加，肾上腺素能神经兴奋性增强，血中儿茶酚胺增多反应增加，可致颅内小动脉痉挛，引起颈内动脉远端狭窄乃至闭塞；或诱发严重时心房纤颤或心力衰竭，产生脑卒中；或伴有其他心脏病变，所致心律失常和附壁栓子形成，栓子脱落而发生脑栓塞。

    1.3 甲亢并烟雾病病因病机[5，6]病机非常复杂，至今尚未阐明。临床研究显示，急性缺血病变不仅可直接或间接源于大量的甲状腺素的释放，同时还可激增交感神经兴奋，致使局部脑血流减少，引起短暂性脑缺血发作(TIA)和卒中[7]。若发自颈上神经节的交感神经兴奋过度，则可诱发颈动脉虹吸部以及大脑基底节周围的动脉病理改变，血流减少，进而发生烟雾病。国外学者报告本病病机与甲状腺受体抗体有关，引起能与大脑动脉的某种抗原起交叉反应，导致免疫介导的血管炎而发生烟雾病。遗传和免疫因子一直被认为是烟雾病的病因 ......