符显昭，喻 嵘，成细华，秦小慧

    糖尿病(diabetes mellitus，DM)是当今世界上严重影响人类健康的常见病、多发病之一。冠心病(coronary heart disease，CHD)是糖尿病常见的并发症，与非糖尿病患者相比，糖尿病冠心病患者发病年龄早、病情严重复杂、进展快且症状不典型，无痛性心肌缺血、梗死发生率高，治疗矛盾多，困难大，预后差及死亡率高[1]。有关其预防和诊治的研究一直为广大临床医生所关注。多环节、多途径、多靶点干预是未来防治易损斑块的方向，在整体观辨证论治指导下，中医药治疗糖尿病冠心病的潜力很大，因此，努力探索中西结合治疗的手段，实现优势互补，寻求更多的预防和治疗糖尿病冠心病的途径，对于延缓和降低糖尿病致死率有重要意义。

    1 糖尿病冠心病的发病特点

    1.1 脂质代谢紊乱导致动脉管壁顺应性降低 由于胰岛素抵抗的作用使脂蛋白脂酶的作用受损，极低密度脂蛋白(VLDL)的清除率下降，高胰岛素血症又促进肝脏合成VLDL，因此，糖尿病及糖尿病前期状态的空腹血糖受损(IFG)和糖耐量受损(IGT)患者，易呈现三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白(LDL)增高，而高密度脂蛋白(HDL)降低。长期高血糖，使蛋白质糖基化及氧化过程加剧，糖基化的LDL载脂蛋白被低密度脂蛋白受体识别能力下降，使LDL容易被自由基攻击而发生氧化；糖基化的HDL对胆固醇的转运能力降低。因此，糖基化终末产物(AGE)促进动脉粥样硬化(AS)的发生和发展，AGE还能够与胶原及其他结构蛋白产生交联反应，使动脉管壁顺应性降低[2]。

    1.2 高糖引发的炎症反应是导致斑块易损的原因 1999年，Ross[3]明确指出，动脉粥样硬化不是单纯的动脉壁脂质沉积的疾病，而是进展性炎症反应性疾病，炎症反应是导致“易损斑块”形成的原因，在AS的初始启动、病变进展以及斑块破裂引发阻塞的整个过程中，炎症反应始终起着主要的作用。长期高血糖可导致细胞内正常糖代谢途径受损，多元醇途径、晚期糖基化终末产物(AGEs)途径、蛋白激酶C(PKC)途径和己糖胺途径等四条旁路代谢过度激活，在细胞内产生过量活性氧簇(ROS) ......