吕嘉荣，沈智杰，王英杰，陈铁军，王肖龙

    冠心病目前已经成为危害人类健康和导致死亡的重要疾病之一，根据2005年统计，我国每年死于心血管病的人数约为300万，占死亡人数的45%左右。急性冠脉综合征(ACS)是冠心病的主要危险事件，ACS最重要的病理生理机制是动脉粥样硬化斑块破裂引起的血栓形成，致使血管狭窄或闭塞，冠状循环发生障碍，引发心肌缺血缺氧或坏死。冠脉支架术是治疗冠状动脉狭窄和冠状动脉闭塞最有效的方法之一，而支架内血栓形成和再狭窄是支架术后发生主要不良心脏事件的重要原因。氯吡格雷是目前冠脉支架术后预防再狭窄的一线药物，但由于氯吡格雷的个体差异性，部分病人对其表现为低应答甚至无应答，即“氯吡 格 雷抵 抗 (CR)”。CR 的 机 制很 多[1]，目 前认 为 与CYP2C19基因多态性密切相关。中医药对氯吡格雷抵抗有其独特的优势，临床研究[2，3]显示麝香保心丸对ACS氯吡格雷抵抗病人有效，可降低血小板聚集率等；通心络胶囊可以降低ACS病人血浆血小板活化指标，减少氯吡格雷抵抗的发生。本研究通过对ACS病人证型分布以及基因多态性研究以探讨氯吡格雷抵抗病人证型分布与基因型的关系，为中医药对氯吡格雷抵抗病人的干预研究提供理论依据。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 选择2012年6月—2013年4月在上海中医药大学附属曙光医院心血管内科诊断为急性冠脉综合征(包括不稳定型心绞痛、ST段抬高性心肌梗死、非ST段抬高性心肌梗死)且服用氯吡格雷的病人117例，男88例，女29例，年龄63.74岁±9.91岁。

    1.2 试剂和仪器 血液基因组柱式小量提取试剂盒(北京康为世纪，cw2087)，快速DNA产物纯化试剂盒(北京康为世纪，cw2301)，Blend taq plus PCR 酶(日本 Toyobo，BTQ-201)，Sma I Fast digest限制性内切酶(美国Fermentas，FD0664)，Eppendorf Centrifuge 5430R 离心机(德国eppendorf)，Stepone plus PCR仪(美国life technologies)，核酸电泳仪、电泳槽(上海天能科技有限公司)凝胶成像系统(上海天能科技有限公司) ......