从心肾相关论治心律失常(1)
摘要：通过文献资料整理探析从心肾相关论治心律失常的可行性。结果表明古今医家从心肾相关论治心悸留下了许多丰富宝贵的经验。提出从心肾相关理论论治心律失常是治疗心律失常的一种重要方法，值得临床借鉴。
关键词：心律失常；心肾相关；阴阳
中图分类号：R541.7R256.2文献标识码：A
doi：10.3969/j.issn.16721349.2014.08.058
文章编号：16721349(2014)08101602
心律失常是临床常见的心血管疾病或并发症。种类繁多，病因复杂，临床表现轻重不一。其中致命性心律失常则是导致猝死的原因，这些是造成当今心血管疾病高死亡率的主要原因之一。祖国医学虽无“心律失常”病名。但对其病因、病机、症状、诊断、证候治疗的描述却很多，散见于论述“心悸”、“怔忡”、“眩晕”、“疾脱脉”、“厥证”、“脱证”、“胸痹”等证的文献中。
, 百拇医药
《素问·大奇论》载：“肾肝并小弦欲惊”，《类经》注：“肝肾并小，真阴虚也，小而兼弦，木邪胜也，气虚胆怯，故为欲惊”，指出惊悸的发生与肾亦有关系。早在先秦时期，《内经》就从心肾相关理论方面论述心悸，后世医家在长期临床实践中也积累了丰富的心悸病证治疗经验，其中不乏从心肾相关理论方面论治。
1从肾阳虚为主论治心律失常
《伤寒论·辨发汗后病脉证并治》真武汤条：“太阳病，发汗，汗出不解。其人仍发热，心下悸，头眩身动，振振欲擗地者，真武汤主之”。肾主水，需赖阳气以蒸腾。本证因少阴阳虚，阳不化水，而水不能化津，则水寒泛滥，上凌于心，所以发为心下悸。若其人仍发热为虚阳外越所致。头眩身动，振振欲擗地此乃虚阳不能温养筋脉肌肉，反受水寒之邪浸润所致。治宜温肾继脾，化气利水。方用真武汤。方中附子辛热以壮肾阳，使水有所主；白术燥湿健脾，使水有所制；生姜宣散，佐附子助阳，是于主水中有散水之意；茯苓淡渗，佐白术健脾，是于制水中有利水之用；芍药既敛阴和营又制附子刚燥。诸药相合，温中有散，利中有化，肾脾双补，阴水得制，心悸自除。
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2从肾阴虚为主论治心律失常
《诸病源候论》中有房劳损伤肾精而致心悸的记载，“精藏于玉房，交接太数则失精，失精者，令人怅怅，心常惊悸”。肾藏精，为阴阳之宅，为人身之根本。心阴与心阳都根于肾，若肾阴虚损，则心阴亦必不足，而为阴虚火旺而致心悸不宁。
惊则气乱，恐则气下，二者常可致心悸。故明·戴思恭的《推求师意》中论述到：“惊则安其神，恐则定其志，治法当分阴阳也”。心为离火，内阴而外阳；肾为坎水，内阳而外阴。内者是主外者是用，又主内者五神，外用者五气，是故心以神为主，阳为用；肾以志为主，阴为用。阳者气也，火也；阴者精也，水也。及乎水火既济，全在阴精上承以安其神，阳气下藏以定其志。不然，则神摇不安于内，阳气散于外，志感于中，阴精走于下。既有二脏水火之分，治法安得无异？所以惊者必先安其神，然后散之则气可敛，气敛则阳道行矣；恐者必先定其志，然后走之则精可固，精固则阴气用矣。
3肾阴过盛论治心律失常
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医家喻昌在《医门法律》言“水在肾，心下悸，缘肾水凌心，逼处不安，又非支饮邻国为壑之比矣”。清·何梦瑶《医碥·五脏生克说》中提出：“肾阴太盛，寒气上冲，心为之悸；或肾寒甚，而逼其龙火上乘，心为之烦，皆肾水克心火也”。二位医家皆认为肾阴寒过盛可致心悸。
4从肾阴阳两虚论治心律失常
对从心肾相关论治心悸者，以明代张景岳论之最多，他认为怔忡乃阴虚于下，宗气无根，气不归源所致，故“此证惟阴虚劳损之人乃有之”。在治疗上，精气互根，治心悸者必本乎肾，《景岳全书 ·卷十八·怔忡惊恐论治》中说：“凡治怔忡惊恐者，虽有心脾肝肾之分，然阳统乎阴，心本于肾，所以上不宁者，未有不由乎下，心气虚者，未有不因乎精，此心肝脾肾之气，名虽有异，而治有不可离者，亦以精气之互根宜然，而君相相资之全力也”，治法当“或先养心，或先补肾，或早夜补肾，中时补心”，方药可用左归饮、右归饮、理阴煎、二阴煎等，总以填补真阴为务。这与他一贯重视肾阴的思想是一致的。
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而《景岳全书》中又记载“五脏之阳气非此不能发”。他认为心阳根于肾阳，人到中年阳气渐亏，心肾阳气不足，推动无力，必致心脏搏动节律减慢，血行迟涩。肾阳不升，心阳不宜，清阳之气不能上至脑窍，气血不相顺接，清空失养而出现眩晕黑蒙。宗气不足，无以走息道而行呼吸，贯心脉而行气血，而致心悸胸闷气短。故名医张景岳往往从肾阴阳两虚论治心悸。
俞长春[1]认为心悸无论阴血虚或阳气虚，均要考虑肾中的元阴、元阳，心肾水火相济，阴阳平衡，方能下稳上安，心悸不作；反之则“水衰火旺，心胸躁动”。肾中元阳为一身阳气之根本，如元阳不足，则命门火衰而致胸阳不振。气血瘀阻或阴乘阳位、痰浊凝聚者也屡见不鲜。脉的节律均匀，和缓从容，谓之有神，是由于胃气不衰和肾气充沛。肾气不足易致脉象异常。如脉歇止，系肾气不足，脉滑是元阳气衰的表现。临床若见心肾阳气虚衰治以金匮肾气丸合生脉饮加减。若肾阴血不足治以六味地黄汤合生脉饮加减。若血瘀者加丹参、桃仁、红花；痰浊加半夏、瓜蒌、枳实；气滞者加佛手、绿梅花；心悸甚者加龙骨、牡蛎、磁石、枣仁；胸痛甚者加降香、元胡、郁金；胸闷为主加瓜蒌、薤白、枳壳。
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5从心火亢、肾水衰论治心律失常
一阴一阳谓之道，万物皆因天地阴阳交感而化生。在人之一身，则心在上属火为阳，肾在下属水为阴，人之生长，也贵乎心肾相交，水火既济。若心肾不交，肾水能上济心火，心火上炎而不下达，阴虚火旺，邪火扰乱心神，就会出现心悸、怔忡，心烦失眠等症。
明·王肯堂《杂病证治准绳》中论述到：“悸之为病，是心脏之气不得其正，动而为火邪者也。盖心为君火，包络为相火，火为阳，阳主动，君火之下，阴精承之，相火之下，水气承之。夫如是而动，则得其正而清净光明，为生之气也。若乏所承，则君火过而不正，变为烦热，相火妄动，既热且动，岂不见心悸之证哉”。其在总结张仲景、刘完素、李杲、朱丹溪等前人心悸治法的基础上，还结合自己的临床经验予以阐发。比如，“若心气不足，肾水凌之，逆上而停心者，必折其逆气，泻其水，补其阳”；“若左肾之真水不足，而右肾之火上逆，与包络合动者，必峻补左肾之阴以制之”；“或有阴火上冲，怔忡不已，甚者火炎于上，或头晕眼花，或齿落头秃，或手指如许长大，或见异物，或腹中作声，此阴火为患也。治宜滋阴抑火汤。”, http://www.100md.com
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钟立达 广州中医药大学;
【摘要】通过文献资料整理探析从心肾相关论治心律失常的可行性。结果表明古今医家从心肾相关论治心悸留下了许多丰富宝贵的经验。提出从心肾相关理论论治心律失常是治疗心律失常的一种重要方法,值得临床借鉴。
【关键词】 心律失常 心肾相关 阴阳
【分类号】R259
心律失常是临床常见的心血管疾病或并发症。种类繁多,病因复杂,临床表现轻重不一。其中致命性心律失常则是导致猝死的原因,这些是造成当今心血管疾病高死亡率的主要原因之一。祖国医学虽无“心律失常”病名。但对其病因、病机、症状、诊断、证候治疗的描述却很多,散见于论述“(钟立达)
关键词：心律失常；心肾相关；阴阳
中图分类号：R541.7R256.2文献标识码：A
doi：10.3969/j.issn.16721349.2014.08.058
文章编号：16721349(2014)08101602
心律失常是临床常见的心血管疾病或并发症。种类繁多，病因复杂，临床表现轻重不一。其中致命性心律失常则是导致猝死的原因，这些是造成当今心血管疾病高死亡率的主要原因之一。祖国医学虽无“心律失常”病名。但对其病因、病机、症状、诊断、证候治疗的描述却很多，散见于论述“心悸”、“怔忡”、“眩晕”、“疾脱脉”、“厥证”、“脱证”、“胸痹”等证的文献中。
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《素问·大奇论》载：“肾肝并小弦欲惊”，《类经》注：“肝肾并小，真阴虚也，小而兼弦，木邪胜也，气虚胆怯，故为欲惊”，指出惊悸的发生与肾亦有关系。早在先秦时期，《内经》就从心肾相关理论方面论述心悸，后世医家在长期临床实践中也积累了丰富的心悸病证治疗经验，其中不乏从心肾相关理论方面论治。
1从肾阳虚为主论治心律失常
《伤寒论·辨发汗后病脉证并治》真武汤条：“太阳病，发汗，汗出不解。其人仍发热，心下悸，头眩身动，振振欲擗地者，真武汤主之”。肾主水，需赖阳气以蒸腾。本证因少阴阳虚，阳不化水，而水不能化津，则水寒泛滥，上凌于心，所以发为心下悸。若其人仍发热为虚阳外越所致。头眩身动，振振欲擗地此乃虚阳不能温养筋脉肌肉，反受水寒之邪浸润所致。治宜温肾继脾，化气利水。方用真武汤。方中附子辛热以壮肾阳，使水有所主；白术燥湿健脾，使水有所制；生姜宣散，佐附子助阳，是于主水中有散水之意；茯苓淡渗，佐白术健脾，是于制水中有利水之用；芍药既敛阴和营又制附子刚燥。诸药相合，温中有散，利中有化，肾脾双补，阴水得制，心悸自除。
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2从肾阴虚为主论治心律失常
《诸病源候论》中有房劳损伤肾精而致心悸的记载，“精藏于玉房，交接太数则失精，失精者，令人怅怅，心常惊悸”。肾藏精，为阴阳之宅，为人身之根本。心阴与心阳都根于肾，若肾阴虚损，则心阴亦必不足，而为阴虚火旺而致心悸不宁。
惊则气乱，恐则气下，二者常可致心悸。故明·戴思恭的《推求师意》中论述到：“惊则安其神，恐则定其志，治法当分阴阳也”。心为离火，内阴而外阳；肾为坎水，内阳而外阴。内者是主外者是用，又主内者五神，外用者五气，是故心以神为主，阳为用；肾以志为主，阴为用。阳者气也，火也；阴者精也，水也。及乎水火既济，全在阴精上承以安其神，阳气下藏以定其志。不然，则神摇不安于内，阳气散于外，志感于中，阴精走于下。既有二脏水火之分，治法安得无异？所以惊者必先安其神，然后散之则气可敛，气敛则阳道行矣；恐者必先定其志，然后走之则精可固，精固则阴气用矣。
3肾阴过盛论治心律失常
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医家喻昌在《医门法律》言“水在肾，心下悸，缘肾水凌心，逼处不安，又非支饮邻国为壑之比矣”。清·何梦瑶《医碥·五脏生克说》中提出：“肾阴太盛，寒气上冲，心为之悸；或肾寒甚，而逼其龙火上乘，心为之烦，皆肾水克心火也”。二位医家皆认为肾阴寒过盛可致心悸。
4从肾阴阳两虚论治心律失常
对从心肾相关论治心悸者，以明代张景岳论之最多，他认为怔忡乃阴虚于下，宗气无根，气不归源所致，故“此证惟阴虚劳损之人乃有之”。在治疗上，精气互根，治心悸者必本乎肾，《景岳全书 ·卷十八·怔忡惊恐论治》中说：“凡治怔忡惊恐者，虽有心脾肝肾之分，然阳统乎阴，心本于肾，所以上不宁者，未有不由乎下，心气虚者，未有不因乎精，此心肝脾肾之气，名虽有异，而治有不可离者，亦以精气之互根宜然，而君相相资之全力也”，治法当“或先养心，或先补肾，或早夜补肾，中时补心”，方药可用左归饮、右归饮、理阴煎、二阴煎等，总以填补真阴为务。这与他一贯重视肾阴的思想是一致的。
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而《景岳全书》中又记载“五脏之阳气非此不能发”。他认为心阳根于肾阳，人到中年阳气渐亏，心肾阳气不足，推动无力，必致心脏搏动节律减慢，血行迟涩。肾阳不升，心阳不宜，清阳之气不能上至脑窍，气血不相顺接，清空失养而出现眩晕黑蒙。宗气不足，无以走息道而行呼吸，贯心脉而行气血，而致心悸胸闷气短。故名医张景岳往往从肾阴阳两虚论治心悸。
俞长春[1]认为心悸无论阴血虚或阳气虚，均要考虑肾中的元阴、元阳，心肾水火相济，阴阳平衡，方能下稳上安，心悸不作；反之则“水衰火旺，心胸躁动”。肾中元阳为一身阳气之根本，如元阳不足，则命门火衰而致胸阳不振。气血瘀阻或阴乘阳位、痰浊凝聚者也屡见不鲜。脉的节律均匀，和缓从容，谓之有神，是由于胃气不衰和肾气充沛。肾气不足易致脉象异常。如脉歇止，系肾气不足，脉滑是元阳气衰的表现。临床若见心肾阳气虚衰治以金匮肾气丸合生脉饮加减。若肾阴血不足治以六味地黄汤合生脉饮加减。若血瘀者加丹参、桃仁、红花；痰浊加半夏、瓜蒌、枳实；气滞者加佛手、绿梅花；心悸甚者加龙骨、牡蛎、磁石、枣仁；胸痛甚者加降香、元胡、郁金；胸闷为主加瓜蒌、薤白、枳壳。
, 百拇医药
5从心火亢、肾水衰论治心律失常
一阴一阳谓之道，万物皆因天地阴阳交感而化生。在人之一身，则心在上属火为阳，肾在下属水为阴，人之生长，也贵乎心肾相交，水火既济。若心肾不交，肾水能上济心火，心火上炎而不下达，阴虚火旺，邪火扰乱心神，就会出现心悸、怔忡，心烦失眠等症。
明·王肯堂《杂病证治准绳》中论述到：“悸之为病，是心脏之气不得其正，动而为火邪者也。盖心为君火，包络为相火，火为阳，阳主动，君火之下，阴精承之，相火之下，水气承之。夫如是而动，则得其正而清净光明，为生之气也。若乏所承，则君火过而不正，变为烦热，相火妄动，既热且动，岂不见心悸之证哉”。其在总结张仲景、刘完素、李杲、朱丹溪等前人心悸治法的基础上，还结合自己的临床经验予以阐发。比如，“若心气不足，肾水凌之，逆上而停心者，必折其逆气，泻其水，补其阳”；“若左肾之真水不足，而右肾之火上逆，与包络合动者，必峻补左肾之阴以制之”；“或有阴火上冲，怔忡不已，甚者火炎于上，或头晕眼花，或齿落头秃，或手指如许长大，或见异物，或腹中作声，此阴火为患也。治宜滋阴抑火汤。”, http://www.100md.com
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钟立达 广州中医药大学;
【摘要】通过文献资料整理探析从心肾相关论治心律失常的可行性。结果表明古今医家从心肾相关论治心悸留下了许多丰富宝贵的经验。提出从心肾相关理论论治心律失常是治疗心律失常的一种重要方法,值得临床借鉴。
【关键词】 心律失常 心肾相关 阴阳
【分类号】R259
心律失常是临床常见的心血管疾病或并发症。种类繁多,病因复杂,临床表现轻重不一。其中致命性心律失常则是导致猝死的原因,这些是造成当今心血管疾病高死亡率的主要原因之一。祖国医学虽无“心律失常”病名。但对其病因、病机、症状、诊断、证候治疗的描述却很多,散见于论述“(钟立达)