三度房室传导阻滞患者右室主/被动电极导线起搏的临床观察(1)
摘要：目的观察不同电极(主动/被动)导线对三度房室传导阻滞患者的心脏功能、QRS波宽度、起搏参数的影响。方法 将80例三度房室传导阻滞患者随机分两组，一组患者行主动电极导线右室间隔(RVS)起搏，一组行被动电极导线右室心尖部(RVA)起搏。分析两组心功能左室大小、左室射血分数(LVEF)、QRS波宽度、起搏参数变化。结果右室间隔起搏较心尖部起搏阈值、电极阻抗在术后1周及术后3月下降(P<0.05)，感知差异无统计学意义(P>0.05);QRS波宽度RVS、RVA分别为(130±20)ms、(160±30)ms，差异有统计学意义(P<0.05);心脏超声左室大小及LVEF术后3月两组无统计学意义(P>0.05);但术后1年随访RVS及RVA组分别为：左室大小(47.30±1.97)mm及(49.01±2.40)mm，差异有统计学意义(P<0.05);LVEF值(62.70±2.15)%，及(59.46±3.39)%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于起搏完全依赖患者，右室间隔部起搏的双室同步性优于右室心尖部起搏，且1年随访对心功能影响也较后者小。
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关键词：三度房室传导阻滞;右室间隔部起搏;右室心尖部起搏;QRS波;左室射血分数;左室舒张末期内径
中图分类号：R541R256文献标识码：B
doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.032
文章编号：16721349(2015)01008903
右室心尖部(right ventricular apex，RVA)起搏是传统的起搏导线安放位置，优点有易于固定、手术用时和曝光时间短，但由于使心室除极方向异常、机械运动不同步，导致心室收缩、舒张功能异常及心室重构。随着主动起搏导线的临床应用，右室间隔部(right ventricular septum，RVS)起搏以更接近生理性心室激动顺序的特点引起更广泛的关注[1]。本研究观察三度房室传导阻滞患者进行右室间隔起搏与右室心尖部起搏，比较两组起搏参数、QRS波宽度、左室功能的变化。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1临床资料纳入病例为2007年2月—2011年8月在我院因三度房室传导阻滞行双腔起搏器植入患者80例，均是第1次行起搏器植入。排除NYHA心功能Ⅲ级及以上器质性心脏病及严重全身性疾病患者。主动电极导线为Medtronic公司的5076型，被动电极导线为Medtronic公司的4074型。按心室导线固定部位不同将患者分为两组：RVA组40例，RVS组40例。两组性别、年龄、术前QRS宽度、术前左室射血分数(LVEF)差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
1.2方法
1.2.1起搏器为美敦力公司产品，起搏导线心房为4574心房被动导线，心室导线分别为5076主动螺旋固定导线及4074被动固定导线(均为美敦力公司产品)。局部麻醉行锁骨下静脉穿刺，选择左(左侧穿刺失败选右侧)在X线透视下送电极到预定位置。RVS组：电极起搏定位标准，在左前斜40度投照下电极尖端指向RVOT的后方(脊柱方向)、起搏心电图呈Ⅱ、Ⅲ、aVF导联主波向上、aVR导联主波向下、Ⅰ导联呈QS型或rs或R型，V1～6导联QRS波为左束支传导阻滞图形。RVA组：右室心尖部起搏阈值较低的部位固定。连接电极与起搏器，再将在起搏器植于左(右)胸前皮下囊袋，逐层缝合。
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1.2.2观察记录超声检查，同一位专业医师采用西门子彩色多普勒超声仪，常规进行心脏二维、M型及彩色多普勒检查，测定(术前、术后3月、术后1年)左室舒张末期内径(LVEDD)、LVEF。QRS波宽度，测量常规12导联心动图中V1导联(术前、术后当天)QRS波宽度。程控参数，应用Medtronic公司的2090程控分析仪对两组患者(进行术中、术后1周、术后3月)起搏阈值、电阻抗及感知等其他参数测试。
1.3统计学处理计量资料以均数±标准差(x±s)表示，应用SPSS 11.0软件进行统计分析，两组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组超声指标两组均为心室起搏依赖。术后3月，两组LVEDD和LVEF无统计学意义(P>0.05)。而术后1年，RVA组与RVS组比较LVEDD增加、LVEF下降，有统计学意义(P<0.05);RVS组中，术后3月及1年时，LVEF以及LVEDD较术前相比，无明显差异，RVA组中，术后1年与术前、术后3月比较LVEDD有增加趋势、LVEF有下降趋势，但无统计学意义(P>0.05)。详见表2。
, 百拇医药
2.2两组QRS波测量RVS组QRS波宽度窄于RVA组，且有统计学意义(P<0.01)。 RVA组QRS波宽度大于术前(P<0.05)，RVS组QRS波宽度较术前无明显改变 (P>0.05)。详见表3。
2.3程控参数
2.3.1阈值RVS主动电极组术后1周阈值较本组术中下降，差异有统计学意义(P<0.05)，且差异维持在术后3月随访时。RVA被动电极组术后1周阈值较本组术中略升高，但差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周及术后3月主动比被动电极组阈值降低，两组间比较有统计学意义(P<0.05)。详见表4。
2.3.2阻抗主动电极组术后1周阻抗较术中下降(P<0.05)，术后3月阻抗趋于稳定。被动电极组术后阻抗无统计学意义 。术后1周、3月两组间对比，主动电极阻抗低，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。
3讨论
从诸多的研究来看，追求近乎完美的起搏点对心电生理专家来说是永无止境的[2]。RVA由于安全、易于操作、阈值稳定等优点成为最传统的右心室起搏位置，但RVA起搏时激动与正常不同，传导速度要比经希氏浦肯野传导系统缓慢而不均匀，导致整个心室收缩及舒张失去同步性与协调性，对血流动力学产生不良影响，最后导致LVEF值下降及心功能不全[3，4]。间隔部起搏近似正常的心室激动顺序，可改善血流动力学。有研究证实[5]，RVS同RVA起搏一样安全，且其远期更有效。故间隔部起搏成为越来越多心脏电生理医生的选择。, http://www.100md.com
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高兵兵 董秀云 李小明 姚雷 马英 相锐 山西省心血管病医院;
【摘要】目的观察不同电极(主动/被动)导线对三度房室传导阻滞患者的心脏功能、QRS波宽度、起搏参数的影响。方法将80例三度房室传导阻滞患者随机分两组,一组患者行主动电极导线右室间隔(RVS)起搏,一组行被动电极导线右室心尖部(RVA)起搏。分析两组心功能左室大小、左室射血分数(LVEF)、QRS波宽度、起搏参数变化。结果右室间隔起搏较心尖部起搏阈值、电极阻抗在术后1周及术后3月下降(P0.05),感知差异无统计学意义(P0.05);QRS波宽度RVS、RVA分别为(130±20)ms、(160±30)ms,差异有统计学意义(P0.05);心脏超声左室大小及LVEF术后3月两组无统计学意义(P0.05);但术后1年随访RVS及RVA组分别为:左室大小(47.30±1.97)mm及(49.01±2.40)mm,差异有统计学意义(P0.05);LVEF值(62.70±2.15)%,及(59.46±3.39)%,差异有统计学意义(P0.05)。结论对于起搏完全依赖患者,右室间隔部起搏的双室同步性优于右室心尖部起搏,且1年随访对心功能影响也较后者小。
【关键词】 三度房室传导阻滞 右室间隔部起搏 右室心尖部起搏 QRS波 左室射血分数 左室舒张末期内径
【分类号】R541.7
右室心尖部(right ventricular apex,RVA)起搏是传统的起搏导线安放位置,优点有易于固定、手术用时和曝光时间短,但由于使心室除极方向异常、机械运动不同步,导致心室收缩、舒张功能异常及心室重构。随着主动起搏导线的临床应用,右室间隔部(right ven-tricular septum,RVS)起(高兵兵 董秀云 李小明 姚雷 马英 相锐)
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关键词：三度房室传导阻滞;右室间隔部起搏;右室心尖部起搏;QRS波;左室射血分数;左室舒张末期内径
中图分类号：R541R256文献标识码：B
doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.032
文章编号：16721349(2015)01008903
右室心尖部(right ventricular apex，RVA)起搏是传统的起搏导线安放位置，优点有易于固定、手术用时和曝光时间短，但由于使心室除极方向异常、机械运动不同步，导致心室收缩、舒张功能异常及心室重构。随着主动起搏导线的临床应用，右室间隔部(right ventricular septum，RVS)起搏以更接近生理性心室激动顺序的特点引起更广泛的关注[1]。本研究观察三度房室传导阻滞患者进行右室间隔起搏与右室心尖部起搏，比较两组起搏参数、QRS波宽度、左室功能的变化。
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1资料与方法
1.1临床资料纳入病例为2007年2月—2011年8月在我院因三度房室传导阻滞行双腔起搏器植入患者80例，均是第1次行起搏器植入。排除NYHA心功能Ⅲ级及以上器质性心脏病及严重全身性疾病患者。主动电极导线为Medtronic公司的5076型，被动电极导线为Medtronic公司的4074型。按心室导线固定部位不同将患者分为两组：RVA组40例，RVS组40例。两组性别、年龄、术前QRS宽度、术前左室射血分数(LVEF)差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
1.2方法
1.2.1起搏器为美敦力公司产品，起搏导线心房为4574心房被动导线，心室导线分别为5076主动螺旋固定导线及4074被动固定导线(均为美敦力公司产品)。局部麻醉行锁骨下静脉穿刺，选择左(左侧穿刺失败选右侧)在X线透视下送电极到预定位置。RVS组：电极起搏定位标准，在左前斜40度投照下电极尖端指向RVOT的后方(脊柱方向)、起搏心电图呈Ⅱ、Ⅲ、aVF导联主波向上、aVR导联主波向下、Ⅰ导联呈QS型或rs或R型，V1～6导联QRS波为左束支传导阻滞图形。RVA组：右室心尖部起搏阈值较低的部位固定。连接电极与起搏器，再将在起搏器植于左(右)胸前皮下囊袋，逐层缝合。
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1.2.2观察记录超声检查，同一位专业医师采用西门子彩色多普勒超声仪，常规进行心脏二维、M型及彩色多普勒检查，测定(术前、术后3月、术后1年)左室舒张末期内径(LVEDD)、LVEF。QRS波宽度，测量常规12导联心动图中V1导联(术前、术后当天)QRS波宽度。程控参数，应用Medtronic公司的2090程控分析仪对两组患者(进行术中、术后1周、术后3月)起搏阈值、电阻抗及感知等其他参数测试。
1.3统计学处理计量资料以均数±标准差(x±s)表示，应用SPSS 11.0软件进行统计分析，两组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组超声指标两组均为心室起搏依赖。术后3月，两组LVEDD和LVEF无统计学意义(P>0.05)。而术后1年，RVA组与RVS组比较LVEDD增加、LVEF下降，有统计学意义(P<0.05);RVS组中，术后3月及1年时，LVEF以及LVEDD较术前相比，无明显差异，RVA组中，术后1年与术前、术后3月比较LVEDD有增加趋势、LVEF有下降趋势，但无统计学意义(P>0.05)。详见表2。
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2.2两组QRS波测量RVS组QRS波宽度窄于RVA组，且有统计学意义(P<0.01)。 RVA组QRS波宽度大于术前(P<0.05)，RVS组QRS波宽度较术前无明显改变 (P>0.05)。详见表3。
2.3程控参数
2.3.1阈值RVS主动电极组术后1周阈值较本组术中下降，差异有统计学意义(P<0.05)，且差异维持在术后3月随访时。RVA被动电极组术后1周阈值较本组术中略升高，但差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周及术后3月主动比被动电极组阈值降低，两组间比较有统计学意义(P<0.05)。详见表4。
2.3.2阻抗主动电极组术后1周阻抗较术中下降(P<0.05)，术后3月阻抗趋于稳定。被动电极组术后阻抗无统计学意义 。术后1周、3月两组间对比，主动电极阻抗低，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。
3讨论
从诸多的研究来看，追求近乎完美的起搏点对心电生理专家来说是永无止境的[2]。RVA由于安全、易于操作、阈值稳定等优点成为最传统的右心室起搏位置，但RVA起搏时激动与正常不同，传导速度要比经希氏浦肯野传导系统缓慢而不均匀，导致整个心室收缩及舒张失去同步性与协调性，对血流动力学产生不良影响，最后导致LVEF值下降及心功能不全[3，4]。间隔部起搏近似正常的心室激动顺序，可改善血流动力学。有研究证实[5]，RVS同RVA起搏一样安全，且其远期更有效。故间隔部起搏成为越来越多心脏电生理医生的选择。, http://www.100md.com
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高兵兵 董秀云 李小明 姚雷 马英 相锐 山西省心血管病医院;
【摘要】目的观察不同电极(主动/被动)导线对三度房室传导阻滞患者的心脏功能、QRS波宽度、起搏参数的影响。方法将80例三度房室传导阻滞患者随机分两组,一组患者行主动电极导线右室间隔(RVS)起搏,一组行被动电极导线右室心尖部(RVA)起搏。分析两组心功能左室大小、左室射血分数(LVEF)、QRS波宽度、起搏参数变化。结果右室间隔起搏较心尖部起搏阈值、电极阻抗在术后1周及术后3月下降(P0.05),感知差异无统计学意义(P0.05);QRS波宽度RVS、RVA分别为(130±20)ms、(160±30)ms,差异有统计学意义(P0.05);心脏超声左室大小及LVEF术后3月两组无统计学意义(P0.05);但术后1年随访RVS及RVA组分别为:左室大小(47.30±1.97)mm及(49.01±2.40)mm,差异有统计学意义(P0.05);LVEF值(62.70±2.15)%,及(59.46±3.39)%,差异有统计学意义(P0.05)。结论对于起搏完全依赖患者,右室间隔部起搏的双室同步性优于右室心尖部起搏,且1年随访对心功能影响也较后者小。
【关键词】 三度房室传导阻滞 右室间隔部起搏 右室心尖部起搏 QRS波 左室射血分数 左室舒张末期内径
【分类号】R541.7
右室心尖部(right ventricular apex,RVA)起搏是传统的起搏导线安放位置,优点有易于固定、手术用时和曝光时间短,但由于使心室除极方向异常、机械运动不同步,导致心室收缩、舒张功能异常及心室重构。随着主动起搏导线的临床应用,右室间隔部(right ven-tricular septum,RVS)起(高兵兵 董秀云 李小明 姚雷 马英 相锐)