张庆玲,王 荔

    脑小血管病的研究进展

    张庆玲,王 荔

    脑小血管病是危害人类健康的疾病之一,与痴呆、卒中等有密切的关系,早期发现和处理血管危险因素具有重要意义。本文主要总结近年来脑小血管病研究进展。

    脑小血管病;危险因素;发病机制

    脑小血管病(cerebral small vessel disease, SVD)主要是指脑内小血管病变导致的疾病,包括小动脉、微动脉、毛细血管和小静脉疾病。随着影像学技术的发展,SVD的检查率越来越高。据统计[1],在西方国家SVD可占缺血性卒中的1/4左右,国内研究表明腔隙性脑梗死检出率接近缺血性卒中的50%,尤其在老年人中检出率极高。SVD是导致卒中、认知功能障碍等的重要因素,其重要性毫不亚于动脉粥样硬化性脑血管病,因其进展具有隐匿性,常常被患者甚至医护人员忽视,而其具体的发病机制、预防及治疗等众多方面仍未明确。重视SVD,进行早期干预已成为目前研究热点。

    1 脑小血管的解剖概述

    对于脑小血管病受累血管的直径目前仍有争议,从30μm～800μm不等,但是一致认为脑小血管为脑内的皮质/穿髓小动脉,为深穿支动脉,与其他动脉不形成吻合,属于终末动脉。这些血管动脉壁是由内皮细胞和较少或缺如的平滑肌细胞构成,几乎没有血管外层,直接与星形胶质细胞足突接触,因其缺少或完全没有侧支循环,生理上已经处于灌注的边缘,容易发生缺血性改变,一旦发生闭塞或慢性低灌注,就会导致供应部位的病变。

    2 SVD病理改变

    欧洲小血管病专家组将SVD病理改变分为六大类[2],其中以小动脉硬化性最多见,小动脉硬化的病理改变有微动脉粥样硬化、脂质玻璃样变性、纤维素样坏死及动脉瘤等。以往的观点认为,动脉粥样硬化导致的急性卒中主要累及大血管,但研究发现,小血管的动脉粥样硬化病变同样可导致卒中发生。Fisher[3,4]对腔隙性脑梗死的穿支动脉进行了病理方面的研究,发现无症状腔隙性脑梗死的病理改变以小动脉硬化或纤维玻璃样变为主,而症状性腔隙性脑梗死的病理改变则主要为动脉粥样病变。但这方面的工作开展得还较少,尤其是病理方面研究的匮乏,尚缺乏有力的证据来说明小动脉的病理类型。

    3 SVD的发病机制

    SVD的发病机制还不是很清楚,但研究表明SVD是多个因素共同参与的过程。SVD患者脑血管收缩反应性明显降低,血流自我调节能力受损,提示SVD存在血流动力学方面的异常[5]。同时SVD也有血脑屏障的改变[6]。Iwata等[7]采用增强核磁共振对丘脑腔隙性梗死进行研究,发现丘脑局部区域有强化的现象,提示血脑屏障的破坏可能是腔隙性脑梗死的起始步骤 ......