丁 峰，任志亮，邬真力，董淑敏

    陈旧性心肌梗死导致的心源性呼吸困难和慢性阻塞性肺病(COPD)导致的肺源性呼吸困难是临床常见的症状，心源性与肺源性常常共存，治疗原则不一样，临床上常不易鉴别，传统方法对快速确诊有一定困难，且不方便。脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)是近年来发现的心力衰竭状态下患者血浆中标志疾病严重程度的多肽类物质，有文献报道N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)对心源性呼吸困难敏感性和特异性较高，对肺源性呼吸困难无明显增高，因此可以用来进行鉴别诊断[1]。本研究通过对诊断明确的心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难，以及肺源性呼吸困难并发冠心病患者的NT-proBNP水平变化进行观察研究，从而为临床提供一种简便、有用的鉴别方法。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 选择2011年10月—2012年6月在我院住院的以呼吸困难为主要症状的186例患者。心源性呼吸困难组(A组)：为冠心病陈旧性心肌梗死患者，有心功能不全症状的66例，男49例，女17例；年龄52岁～85岁(67.87岁±10.13岁)；纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级：Ⅲ级31例，Ⅳ级35例；心力衰竭诊断依据中华医学会心血管病分会推荐的心力衰竭患者的临床评定标准诊断。肺源性呼吸困难组(B组)：选择慢性支气管炎并慢性阻塞性肺病患者共56例，男34例，女22例；年龄54岁～84岁(69.47岁±11.72岁)；超声心动图检查心功能正常。肺源性呼吸困难并发冠心病组(C组)：经明确诊断的肺源性呼吸困难患者64例 ......