·综述与进展·

    射血分数正常心力衰竭的中医药诊疗研究进展

    刘彤1，平伟1，赵志强2，李响1，王贤良2，毛静远2

    摘要：射血分数正常心力衰竭的预后并不乐观，且缺乏明确改善预后的治疗手段。近年来，中医药不断尝试应用于该病的治疗。文献综述显示，其病因病机与阴虚更为相关、辨证分型种类较多；治疗总体以养阴益气活血或温阳益气活血为主；中医药在改善临床症状、提高心脏舒张功能、增加运动耐力、改善生活质量等方面具有一定的疗效，但当前研究尚不充分。

    关键词：射血分数正常心力衰竭；中医药；辨证；诊疗；进展

    中图分类号：R541R256

    基金项目：国家自然科学基金青年

    通讯作者：赵志强，E-mail：quan mingzhao@126.com

    收稿日期：(2015-05-18)

    射血分数正常心力衰竭(HFNEF)又被称为射血分数保留心力衰竭、舒张性心力衰竭，近年来对其认识不断深入。研究表明，HFNEF的发病率及预后并不乐观。2004年曾有研究统计国内HFNEF患者占全部心力衰竭住院患者的34.1%[1]，国外文献报道其发病率较高，约占心衰总数的40%～71%[2]。近年的两项大规模研究发现，HFNEF的死亡率稍低于射血分数降低心力衰竭(HFREF)，分别为22%～29%和26%～32%[2，3]，但有研究表明其再住院率很高，高达1/3的患者因心力衰竭再住院[4]。治疗上，HFNEF与HFREF不尽相同，HFNEF的主要治疗是基于改善症状或病生理机制，尚缺乏有效改善预后的治疗手段。近年来，中医药不断被经验性地应用于HFNEF的诊疗，现就有关文献综述如下。

    1病名

    中国历代古籍中并未将HFNEF作为独立的病名记载，其临床表现与“心悸”“怔忡”“喘证”“水肿”“心水”“痰饮”“心痹”“虚劳”等有相似之处。最早对心力衰竭症状进行描写的是《内经》，例如《素问·举痛论》提到“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣”。《灵枢·胀论》云：“心胀者，烦心短气，卧不安”。《素问·痹论》：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，上气而喘”等。近年来中医对HFNEF的认识多从属于对心力衰竭的认识之中。

    2病因病机

    HFNEF是心力衰竭的一个发展阶段，在具有心力衰竭共性的同时又有别于HFREF，其中医病因病机也应当有别于HFREF，但目前研究关注尚不够，专题研究不多，对两者进行比较的研究更少。HFNEF患者原发病多为高血压、冠心病、糖尿病等，早年有医家探讨了阴虚在这些疾病发病过程中的主导作用及转归过程中阴阳消长的关系[5] ......