吴江莹，吴江雁 ，刘晓新

    五种中药抗血小板作用机制及在防治缺血性卒中中的应用

    吴江莹1，吴江雁2，刘晓新3

    摘要：抗血小板治疗是急性缺血性卒中的重要治疗方法之一，多种中药及其制剂具有显著抗血小板作用。本研究列举丹参、川芎、人参、红花、葛根五种中药，归纳其中有效成分抗血小板的作用机制，综述这类中药在临床防治缺血性卒中的应用研究，评述基础与临床的不足，为抗血小板药物研究以及开发应用提供参考。

    关键词：缺血性；卒中；抗血小板；中药；作用机制

    抗血小板是指使用药物阻止血小板的黏附、聚集和释放进而抗血栓形成的过程，其目的之一在于减少缺血性卒中(ischemic stroke，IS)事件的发生。抗血小板治疗是急性缺血性卒中的重要治疗方法之一[1]。血小板生成是多种干细胞至巨核细胞分化的结果。在正常血液循环中，血小板处于静止状态，而当受到生理或病理刺激因子作用时，血小板发生活化，并在von Willebrand因子存在下黏附于受损血管处暴露的内皮下组织，随后被内皮下组织或局部形成的凝血酶所启动，发生释放反应和花生四烯酸代谢，引起血小板的聚集。血小板聚集是由血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)受体所调节，纤维蛋白原与活化的GPⅡb/Ⅲa受体结合，在相邻的血小板之间形成横桥，形成了血栓和骨架，参与生理性止血和病理性血栓形成[2]。多种中药及其制剂具有显著抗血小板作用，面对抗血小板西药的 “抵抗”现象，众多学者从中药入手，开展研究，取得了一定的成果，使一批中药单体及组分制剂被开发出来，有的已广泛应用于临床，现就这类中药抗血小板作用的机制及其在临床防治缺血性卒中的应用研究综述如下，为阐明中药防治缺血性卒中的作用环节，指导其临床应用提供依据。

    1丹参及其制剂

    丹参是唇形科鼠尾草属丹参Salvia miltiorrhiza Bge.的干燥根及根茎，具有祛瘀活血、通经止痛、清心除烦、凉血消痈之功，药理作用包括抗血栓形成，改善微循环等多方面[3]，药材及其制剂大量应用于临床。

    1.1有效成分及作用机制丹参含多种有效成分，主要为脂溶性的二萜类化合物丹参酮类成分和水溶性的酚酸类成分[4]，它们具有不同的抗血小板机制。李晓静等[5]研究了丹参酮ⅡA对血小板及骨髓巨核细胞的影响，证明丹参酮ⅡA能够明显抑制血小板，其机制可能主要是通过抑制巨核细胞增殖，促进巨核细胞凋亡，减少巨核细胞数量以及减少血小板的生成。丹参酮ⅡA可能抑制了骨髓基质细胞，这一细胞作为造血的微环境，对血小板/巨核细胞生成具有重要作用[6]。有研究表明抑制血小板聚集的主要物质是血小板自身一氧化氮(NO)的释放 ......