陆银艳，刘 泰

    活血化瘀法治疗脑卒中后抑郁症的研究进展

    陆银艳，刘泰

    广西中医药大学第一附属医院(南宁 530023)

    摘要：搜索知网、维普、万方、超星等数据库近5年的文献资料，对使用活血化瘀法治疗脑卒中后抑郁(PDS)的临床研究相关文献进行分析、归纳、总结。结果显示活血化瘀方药单独应用、活血化瘀方药配合西药、活血化瘀方药配合心理治疗、活血化瘀方药配合针刺治疗PSD，均取得较好的临床效果，且无不良反应。为PSD的治疗提供了良好的治疗思路。

    关键词：脑卒中；抑郁症；活血化瘀

    脑卒中后抑郁(post-stroke depression，PDS)是指脑卒中后伴发的精神障碍，属于器质性情绪障碍范畴，主要有情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失、焦虑、自罪自责、有自杀倾向、躯体障碍等临床表现，是脑卒中后除了脑卒中后遗症之外的另一大伴随疾病。近年来一些国内外文献资料报道PSD在卒中急性期发病率为33%[1]，发病高峰期在脑卒中后6个月内，第1年的患病率为20%～50%[2]，特别是反复发生卒中的病人PSD发病率更高[3-4]。为此，如何提高其临床疗效则成为临床研究的热点，近年来，中医运用活血化瘀法治疗脑卒中后抑郁症取得了较大进展，现综述如下。

    1PSD的病因病机

    PDS在中医并无此病名，可以认为是中风和郁证的合病，郁证是继发于中风之后[5]。中风病位在心脑，与肝肾关系密切，心主血脉，心气推动血脉的运行，病邪直中，易致气血运行不畅，瘀阻脉络，此为瘀血痹阻。张纯锡在《医学衷中参西录·人身神明全》中说：“脑中为元神，心中为识神。元神者，藏于脑，无思无虑，自然虚灵也；识神者，发于心，有思有虑，灵而不虚也”。郁证病位在肝、心、脾、肾，《诸病源候论·结气候》说：“结气病者，忧思所生。心有所存，神有所止，气留而不行，故结于内”。PSD以瘀血为主要的病理因素，潘相安[6]认为肾真阴虚损，阴精不能化血，火症贫出，火性炎上，损伤肾之上源肺，灼烧精血，使得稠黏不畅，致经脉瘀阻，日久积瘀，则致成血瘀症。袁磊等[7]认为卒中是阴阳失调，气血逆乱，致血脉痹阻，瘀血停阻，新血不生，气机阻滞，六腑清阳之气和五脏六腑精华之血不能上乘于脑所致神明失用而发本病。卒中后继而忧思肝郁发为PSD。中医对PSD病因病机的上述认识，为临床应用活血化瘀法治疗PSD提供了理论依据。

    2活血化瘀法治疗PSD

    临床研究发现依据活血化瘀法治疗PSD的疗效与西医抗抑郁药疗效相似，并且不良反应发生率低。如李显雄等[8]将符合诊断标准的PSD病人121例随机分为对照组(60例)和治疗组(61例) ......