陈 炎，陈亚蓓，陶荣芳

    ·理论探索·

    2014 ESC《主动脉疾病诊治指南》解读

    陈 炎，陈亚蓓，陶荣芳

    主动脉疾病；主动脉瘤；主动脉夹层；腹主动脉瘤

    2014年8月31日—2014年9月3日欧洲心脏病学会年会在西班牙巴塞罗那举行。会议推出了4部指南。现将《主动脉疾病诊治指南》介绍如下[1]。该指南由Raimund Erbel，Victor Aboyans，Catherine Boileau 等22位国际顶级专家执笔，全文62页，15项内容，参考文献560篇，推出119条推荐，其中Ⅰ类推荐占52.9%，但因相关大规模临床试验不多，很多证据来自于专家共识或小规模回顾性研究，A级证据仅占7.6%，多数为C级证据，力度弱于其他指南。和欧洲心脏病学会(ESC)其他指南一样，每条推荐意见后均注明推荐等级[由强而弱依次为Ⅰ级、Ⅱ级(Ⅱa、Ⅱb)、Ⅲ级]及证据水平(由高而低依次为A，B，C)。

    1 评估主动脉：主动脉影像的推荐[2](7项推荐)

    ①推荐主动脉直径的应在预先指定的解剖学标志垂直于纵轴测量(ⅠC)；②在不同时间主动脉影像的复查，评估直径的变化推荐应使用医源性风险最低的成像模式(ⅠC)； ③在不同时间主动脉影像的复查，评估直径的变化推荐应使用同一的成像模式并用相同的方法测量(ⅠC)；④推荐所有相关的主动脉直径及异常应根据主动脉的分段进行报告(ⅠC)；⑤推荐应对病人的肾功能、妊娠以及造影剂过敏史进行评估，以选择具最小放射暴露的最佳的主动脉成像模式，紧急情况例外(ⅠC)；⑥应评估放射线暴露的风险，尤其是在年轻的成年人和那些正在接受反复影像检查的(ⅡaB)；⑦主动脉直径可以由体表面积进行索引，尤其是对于体重异常的(ⅡbB)。

    2 治疗方案

    2.1 (胸)主动脉腔内修复术[(T)EVAR]的推荐[3]①推荐TEVAR或EVAR的适应证应在个人基础上根据解剖学、病理学、合并症和预期的耐用性决定，任何修补术均由多学科团队进行(ⅠC)； ②为了安全和稳妥推荐TEVAR的近端和远端吻合区应足够长，至少要2 cm(ⅠC)； ③主动脉瘤时推荐选择支架移植物，其直径至少应超出吻合区主动脉的10%～15%(ⅠC)；④支架移植时推荐有创血压监测和控制(ⅠC)；⑤高风险病人应考虑预防性脑脊液(CSF)引流方案(ⅡaC)。

    2.2 主动脉疾病手术操作的推荐[4]①为降低截瘫风险在胸腹主动脉手术时推荐脑脊液引流(ⅠB)；②年轻的主动脉根部扩张，三叶主动脉瓣病人，推荐使用重新植入技术或主动脉瓣环重塑成形术以进行主动脉瓣修补(ⅠC)；③修补急性A型主动脉夹层(AD)推荐开放的远端吻合技术 ......