刘文奇，张洪斌

    南京中医药大学第二临床医学院(南京210029)

    原发性高血压病人血压变异性及有氧运动干预的研究进展

    刘文奇，张洪斌

    南京中医药大学第二临床医学院(南京210029)

    摘要：血压变异性(BPV)因其与靶器官损害有一定关系，关注度日趋增高，国内外关于血压变异性相关研究也屡见报道，越来越多的证据表明，血压变异性越大，高血压靶器官损害越严重。对于不良心血管事件具有重要价值。本研究从血压变异性的定义、分类、靶器官的损害、干预的措施等方面进行综述，以期通过对血压变异性的关注来进一步减慢高血压靶器官的损害及临床伴随疾病的发生。

    关键词：原发性高血压；血压变异性；靶器官损害；有氧运动；不良心血管事件

    目前，血压变异性(BPV)已经成为高血压研究领域的研究热点，越来越多的证据表明，高血压靶器官损害不仅与血压水平有关，更与血压变异性密切相关。随着20世纪60年代开始的无创性动态血压监测(ABPM) 技术的发展，人们对血压波动性的研究逐渐深入，并在20世纪80年代初期形成了血压波动性的概念，即为了适应机体生理功能的需要，个体在一定时间内血压波动的程度，称为血压变异性。血压变异性通常用特定时间段测量的血压读数的标准差或变异系数(标准差/平均值)来表示[1]。正确认识血压变异性，对于进一步加强高血压的疗效评估，减少靶器官损害，改善预后具有重要意义。

    1血压变异性的机制及分类

    虽然血压变异的机制目前还不很清楚，但血压变异性的一个主要的决定因素是压力感受器作用的敏感性，在睡眠时交感神经张力的降低使夜间血压在正常情况下比白天下降15 mmHg～20 mmHg。Mancia等[2]的研究表明，在人体通过腓骨神经的微神经学技术直接测量血压变异性和交感神经活性，发现从血压正常者到轻度和较重的原发性高血压病人呈进行性的升高。动物实验发现，阻滞胆碱能神经较切除交感神经使血压波动更显著，提示交感神经和迷走神经共同调节血压波动，以迷走神经占主导作用[3]。根据观察时间的长短，可将BPV分为3种类型，即短时变异(几秒钟到几分钟间期或RR间期)、长时变异(24 h间期)、季节变异(1年间期)。其中，长时变异便可较好地代表血压的整体波动情况[4]。根据昼夜血压水平的差异也可将其分为3种类型：①勺型，指夜间血压均值较日间均值降低10%～20%：②超勺型或深勺型，指夜间血压降低超过20%：③非勺型，即夜间血压下降不足10%。部分病人(特别是老年高血压病人)夜间血压水平高于日间，称为反勺型。此种血压节律一般被视为非勺型血压分布中的一种特殊类型[5] ......