王婷婷，万秋霞

    哈尔滨医科大学附属第二临床医学院(哈尔滨 150001)

    针刺对心血管活动调节的影响机制及围术期相关应用

    王婷婷，万秋霞

    哈尔滨医科大学附属第二临床医学院(哈尔滨 150001)

    摘要：针刺可以对心血管活动进行良性调节，目前探究其机制的研究也越来越多。本研究从神经调节、体液调节和心血管反射三个方面阐释针刺对心血管活动调节影响的可能机制，并列举其在围术期的相关应用。

    关键词：针刺；心血管系统；心率变异性；围术期；神经调节；体液调节；心血管反射

    针刺不仅有镇痛、镇静、防止恶心呕吐的作用[1]，对心血管活动也有良性调节作用，而且其疗效也日益确切。作为一种非药物疗法，针刺受到越来越多的关注，相应的研究也越来越多。为更全面了解其作用机制，本研究从神经调节、体液调节和心血管反射三个方面阐释针刺对心血管活动调节影响的可能机制，并列举其在围术期的相关应用。

    1针刺对心血管活动调节影响机制

    机体是通过神经调节、体液调节和心血管反射等机制对心血管的活动进行调节的，因而针刺也是通过影响这些方面而发挥对心血管活动的双向调节作用。

    1.1针刺对神经调节方面的影响

    1.1.1对心血管中枢的影响

    1.1.1.1使中枢产生内源性阿片类物质控制心血管活动的神经核团广泛分布于大脑皮层、下丘脑、中脑、脑桥、延髓以及脊髓等部位，内源性阿片肽可以作用于这些核团，增强心迷走神经活性的同时抑制交感神经活性。木丽仙等[2]向位于延髓腹外侧压力敏感区(rVLM)的旁巨细胞外侧核(PGL)区微量注射阿片受体阻断剂纳洛酮，结果能够显著削弱耳针引起的降压作用，表明针刺可能通过影响神经核团内阿片类物质含量，进而影响心血管中枢的调节功能，实现对血压的调整作用。还有研究是通过对清醒大鼠重复应用电针刺激后发现rVLM 区脑啡呔转录、表达均增加，这也提示电针对血压的效应与中枢内源性阿片肽含量有关[3]。

    1.1.1.2激活心血管相关高级中枢Guo等[4]通过大量研究发现脑内的下丘脑弓状核、中脑导水管腹侧前区灰质中脑(vlPAG)以及rVLM组成一个环路参与电针心血管效应。实验通过刺激猫的内脏神经引起心血管交感兴奋，电针刺激间使穴和内关穴，由c-Fos检测以及一些神经元特异标记物发现，电针可以激活弓状核、vlPAG并能抑制rVLM前交感神经元，抑制心血管交感神经反射。

    1.1.2对外周神经调节的影响心肌和血管平滑肌都接受自主神经的支配。针刺通过影响自主神经的活性实现对心血管系统的外周神经调节 ......