张家宁，李文涛

    广泛性焦虑症的中医认识及研究现状

    张家宁，李文涛

    上海中医药大学附属市中医医院(上海 200071)

    摘要：广泛性焦虑症(GAD)，又称慢性焦虑症，临床表现分为心理、躯体症状以及行为表现，是一种常见病、多发病。西医药物治疗广泛性焦虑障碍可部分缓解临床症状，但远期疗效不佳，具有易反复和治愈率低等缺点，严重影响病人的工作、学习和生活质量。近年来有不少医家将中医药用于临床广泛性焦虑障碍的治疗，取得令人满意的疗效。

    关键词：广泛性焦虑症；中医辨证分型；用药规律

    广泛性焦虑症(generalized anxiety disorder，GAD)具体表现为无明确对象地过度担心，总感到有不幸事情发生，整日烦恼、坐立不安、心神不宁、紧张、恐惧，并发自主神经系统功能紊乱为主要临床症状[1]。普通人群中，广泛性焦虑障碍的年患病率为1.9%～5.1%，成人终身患病率为4.1%～6.6%[2]，流行病学研究显示，世界范围内广泛性焦虑障碍年患病率接近5%，而终身患病率则为4.0%～6.5%[3]。由于GAD的发病率逐年增长，致使其发病机制及中医药治疗受到日益关注。

    1中医认识

    GAD根据其临床症状来看，与七情中的“惊”“恐”有较高的相关性，可能与“郁证”“惊”“恐”“心悸” “不寐 ”“脏躁”“卑惵病”等病症有关，属“情志病”“心病”范畴。早在《黄帝内经》就有描述， 《素问·举痛论》云：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”，充分说明人的精神心理活动状态和是否发病方面有重要联系，并且记录了丰富的情志疾病。张仲景根据不同的异常精神表现，分别提出“脏躁证”“奔豚气”等情志病变。对情志病进行归纳，强调辨证论治，根据其具体的临床症状及其病因病机，合理的使用理法方药，这些理论至今仍在指导临床。可将此病归为“惊悸”“怔忡”范畴，正如《丹溪心法·惊悸怔忡》提出了“责之虚与痰”的理论。GAD当属“不寐”，《景岳全书》曰： “劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主所以不寐”，指出失眠以心脾两伤为主。《杂病源流犀烛诸郁源流》记载：“诸郁，脏气病也，其源本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉”。病位以肝、脾、心为主，初起肝气郁结，渐致脾主运化功能失调，心神不养，气血、阴阳虚弱[4-7]。正如《类证治裁郁证》提及：“七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终乃成劳。”

    2辨证分型

    辨证主要分为实证和虚证。实证多从肝气郁滞、痰热郁结两方面来论治，虚证则多从心脾血虚、心肾阴虚、心神失养等方面来论治[8] ......