杜文婷，刘 萍

    从虚论治动脉粥样硬化

    杜文婷，刘萍

    上海中医药大学附属龙华医院(上海 200032)

    摘要：动脉粥样硬化引起的心脑血管疾病发病率居高不下，严重威胁着病人的生命安全。其基本病机为本虚标实，脏腑气血阴阳亏虚为本，痰瘀热毒之邪兼夹为标。其中，尤以肾虚、气虚、脾虚、阴虚等为关键，因此，临床治疗中应注重补肾健脾、益气养阴等补虚法的运用。现代研究及临床实践亦表明采用补虚治法方药治疗动脉粥样硬化可取得较好疗效。

    关键词：动脉粥样硬化；肾虚；气虚；脾虚；眩晕；胸痹

    随着人口老龄化程度的不断增加，动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS) 特别是颈动脉粥样硬化(coronary atherosclerosis，CAS)所引起的心脑血管病发病率居高不下且逐年递增。解剖发现CAS常与冠状动脉血管受累同时存在，可作为反映全身AS的窗口，并且CAS的严重程度可以作为冠心病严重程度的预测因子[1]，目前研究表明颈动脉不稳定斑块破裂、脱落可引起脑梗死[2-3]，严重威胁着AS病人的生命安全，因此，如何有效防治AS，预防脑血管疾病的发生成为目前的研究热点。

    循证医学研究表明他汀类药物在治疗AS上有很大优势，可降低血脂，缩小斑块体积，改善血管内皮功能，减少泡沫细胞形成。但近年来发现长期使用他汀类药物可产生肌损伤、肝肾损害等不良反应，在中老年病人、大剂量使用病人中尤为明显。研究开发对AS有良好治疗效果且安全性高的药物已成为当今科研重点，中医药治疗多选用可食用动植物及矿物，具有较好疗效，同时其安全性也优于西药治疗，在防治AS方面已凸显优势。本研究就从“虚”入手论治AS的中医名家经验、科研论著等文献综述如下。

    1中医对AS的认识

    传统中医古籍没有“动脉粥样硬化”的病名，根据其临床表现，近代理论将其归属于“眩晕”“胸痹”“中风”“偏枯”“脉痹”等范畴，其发生多与饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关，多在中年以后发生，病位在全身血脉，涉及心、肝、脾、肾等脏[4]。中医认为AS 属于本虚标实，由于痰浊、血瘀、湿热、外邪等引起脏腑亏虚，脾失健运，肝郁气滞，直至肾精亏虚，血脉失养导致AS 产生。陈明荃等[5]通过因子分析综合聚类分析，认为AS 最主要的证型为：肾虚精亏证、痰浊气滞证、阴虚内热证、阳虚血瘀证。流行病学调查显示[6]，AS病人最为常见的证型以虚证为主，尤以肝肾阴虚突出，实证则以痰瘀为主，提示本病的病机为本虚标实，虚实夹杂，本虚为动脉粥样硬化的根本，与其他研究结果一致 ......