王 琳，马晓娟，王丹亭，殷惠军

    ·理论探索·

    从温阳活血化痰论治痰瘀互结型胸痹

    王琳1，马晓娟2，王丹亭1，殷惠军2

    胸痹；温阳益心；活血化痰；痰瘀互结

    从历代医家病因病机认识探析治疗痰瘀互结型胸痹理论基础，以中医基础理论阐述津液代谢障碍是胸痹的重要病机及阳虚痰瘀互结的病理转归，总结温阳益心、活血化痰是治疗胸痹的有效方法。

    1 胸痹认识发展

    《黄帝内经》中最早记载胸痹临床表现“邪在心，则病胸痛”，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》首次提出“胸痹”为病。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》讲述胸痹的病机及理法方药。历代医家对胸痹的认识不断深入，《丹溪心法》提出“痰夹瘀血，遂成窼囊”。《类证治裁·胸痹》载：“胸痹，胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也”。认为胸痹的病因素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚侵袭，痹阻胸阳，而成胸痹。晋代葛洪《肘后备急方》首次应用活血化瘀药治疗卒心痛。清代医家王清任所著《医林改错》认为胸痹是血瘀致病，提出活血化瘀治法。近代提倡中西医汇通的张锡纯大气下陷学说。

    《金匮要略》云：“夫脉当取太过而不及，阳微阴玄，即胸痹而痛，所以然者责其极虚也”。阳微是指胸中宗气不足，阴玄是指阴寒过剩，水饮内停，胸中宗气亏虚，不足以行呼吸，贯心脉，营血推动无力，气滞血瘀，胸痹乃作。上焦阳气不足，下焦阴寒盛。胸阳困遏，浊音上扰。创立以栝蒌薤白白酒汤为基本方的辛通温阳大法。清代王清任《医林改错》中创立血府逐瘀汤及相关类方治疗痛症。《医学衷中参西录》中有“胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似呼喘；或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，”并创立名方“升陷汤”以益气升陷。

    2 病因病机探讨

    胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，严重者心痛彻背，背痛彻心[1]。其病因多为由外感六淫、内伤七情及饮食劳逸所致，以脏腑功能失调、津液代谢失常、水湿停聚脉道不利为病。本病多为日久所生，是本虚标实证，本虚多为气血阴阳不足，实证多为感受外邪 ......