邓 龙，周德生

    复杂性中枢神经系统结核性感染1例

    邓龙，周德生

    中枢神经系统结核性感染；肺结核；香砂六君子汤加减

    1 资 料

    病人，女，31岁，因“间断发热2个月余，头痛呕吐1个月余，意识障碍4 h”于2015-02-03以“肺结核，中枢神经系统结核性感染？”入院。病人主诉在2014-12-15行试管婴儿术后2个月左右逐渐出现间断发热，咳嗽。咳嗽为干咳少痰，胸痛，咳嗽随呼吸加重，呼吸急促；发热为下午体温升高，夜间睡后汗出，早上体温回落正常。症状进行性加重，体重下降，于1个月前开始出现头痛头昏，不欲睁眼，时干呕或呕吐清水及食物残渣，无咖啡色，4 h前出现1次以左侧肢体为主的抽搐伴意识丧失4 h，醒后疲倦乏力。入院并述食欲减退，口干口苦，大便干结，小便短赤而黄。查体：发育正常，营养差，慢性病容，嗜睡，精神较差，自动体位，查体合作，问答切题。双侧瞳孔等大等圆，直径约4 mm，对光反射灵敏。颈抗阳性，颈颌四横指。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率61次/min，律齐无杂音。腹部平软，全腹无压痛反跳痛。四肢肌力、肌张力正常。左侧巴氏征(+)，右侧巴氏征(-)，双侧克氏征(-)，布氏征(-)。头部磁共振成像(MRI)显示双侧小脑脑干额顶枕叶及基底节区见小片状密度减低区及异常信号。头部CT显示：三脑室及两侧侧脑室扩大、四脑室变窄变形。胸部CT显示：双肺弥漫密集分布粟粒点状影，病灶密度不高，边缘欠清晰，分布不均，上肺稍多，心包见少量积液。双肺急性血行播散型肺结核，心包少量积液。2015-02-03入院后，干扰素释放试验(+)。行腰椎穿刺测颅压260 mmH2O(1 mmH2O=0.009 8 kPa)。脑脊液常规：无色透明清亮；细胞总数17.0×106/L，白细胞计数16.0×106/L(多核5%，单核95%)，潘氏试验(+)，墨汁染色(-)；脑脊液涂片找抗酸杆菌(-)；脑脊液寄生虫全套均(-)；脑脊液生化：腺苷脱氨酶(ADA)1.0 U/L，乳酸脱氢酶(LDH)15.0 U/L，葡萄糖2.87 mmol/L，白蛋白0.88 g/L，氯123.8 mmol/L；结核抗体IgM(-)；结核抗体IgG(±)；脑脊液结核分支杆菌核酸检测1 000 pg/mL。GM实验(-)；肝功能常规检查：白蛋白37.80 g/L；肾功能常规检查：尿酸401 μmol/L；随机葡萄糖7.46 mmol/L；结核抗体IgM(-)；结核抗体IgG(+)；血沉34 mm/h；多肿瘤标志物蛋白芯片：糖类抗原12 556.060 kU/L ......