张小龙

    右美托咪定预给药对行冠脉搭桥术老年2型糖尿病病人围术期神经系统的影响

    张小龙

    目的 探讨右美托咪定预给药对行非体外循环下冠脉搭桥术老年2型糖尿病病人围术期兴奋性氨基酸及血清S-100β和神经元烯醇化酶(NSE)含量的影响，为围术期老年病人使用右美托咪定提供依据。方法 选择预行非体外循环下冠脉搭桥老年2型糖尿病病人100例，心功能分级Ⅱ级～Ⅲ级，左室射血分数(LVEF)>35%，ASA分级Ⅱ级～Ⅲ级，按数字随机表法将病人分为对照组、右美托咪定组，右美托咪定组在术前持续泵入右美托咪定1 μg/(kg·h)，至病人入手术间麻醉常规诱导后改为0.5 μg/(kg·h)，术毕1 h后停药，分别检测两组切皮前(h0)术毕(h1)、术后12 h(h2)、24 h(h3)、48 h(h4)、72 h(h5)病人颈內静脉血内兴奋性氨基酸(EAA)及血清S-100β和神经元烯醇化酶含量。结果 右美托咪定组病人术后兴奋性氨基酸与血清S-100β和神经元烯醇化酶含量与对照组比较差异有统计学意义(P1 资料与方法

    1.1 病例选择 选择拟行非体外循环下冠状动脉旁路移植术2型糖尿病病人100例，年龄55岁～80岁，体重50 kg～90 kg，三支病变，术前拟搭桥吻合口数≥4个，心功能分级Ⅱ级～Ⅲ级，左室射血分数(LVEF)>35%，ASA分级Ⅱ级～Ⅲ级，术前空腹血糖≤9 mmol/L，老年病人100例，排除术前具有肝肾功能不全、术前口服神经精神类药物、术前有精神类疾病的病人。按数字随机表法将病人分为对照组(C组)50例，其中男29例，女21例，年龄(67.5±11.3)岁；右美托咪定组(D组)50例，其中男26例，女24例，年龄(68.7±12.1)岁。

    1.2 麻醉方式 两组病人手术日前夜静脉置入留置针，手术当日肌肉注射吗啡0.1 mg/kg、东莨菪碱0.2 mg前，右美托咪定组静脉泵入右美托咪定1 μg/(kg·h)，30 min后入手术室，常规5导联心电监护，血氧饱和度监护，局麻下右侧桡动脉置管，左侧肘正中静脉置入留置针后麻醉诱导，逐步给予咪达唑仑0.05 mg/mg，依托米脂脂肪乳0.2 mg/kg～0.3 mg/kg，舒芬太尼 1 μg/kg～2 μg/kg，气管插管，右侧颈内静脉置入爱德华中心静脉血氧饱和度导管套件，植入深度10 cm，随即泵入舒芬太尼1 μg/(kg·min)，丙泊酚中长链脂肪乳3 μg/(kg·h)～4 μg/(kg·h)，切皮前给予舒芬太尼1 μg/kg，维持BIS值40～60 ，上腔静脉血氧饱和度(ScvO2)70%以上 ......