励冬斐，陈 伟

    陈伟教授治疗女性冠心病经验

    励冬斐1，陈 伟2

    介绍陈伟教授治疗女性冠心病临床经验。陈伟教授注重女性病人阴血不足、痰湿为患、肝失疏泄特点，并例举临床验案二例：运用中医四诊和参，结合现代医学对冠状动脉粥样硬化病理生理学认识，将不稳定型心绞痛冠脉介入病人分为急性期和缓解期，急性期以活血养血为主，缓解期以益气健脾为主。对心律失常女性冠心病病人，予以益气养阴、清三焦之火治疗。以期对中西医结合治疗女性冠心病临床用药有所借鉴和启发。

    冠心病；不稳定型心绞痛；女性；心律失常；陈伟

    冠心病是一种患病率高、病死率高、病人医疗负担高的常见心血管疾病。随着介入技术推广和心血管事件医疗水平的提高，近年来男性心血管病病死率已逐渐下降，女性心血管病病死率呈现升高趋势[1-2]，由于女性接受有效治疗比例低于同年龄男性[3]，从出现症状到接收再血管化治疗时间延迟[4]，且女性病人临床表现、辅助检查结果、冠脉病变特点有别于男性[5]，亟须对女性冠心病诊疗更多关注。陈伟教授衷中参西，以中西医结合方法诊疗心血管疾病，现将诊疗女性冠心病经验总结如下，以飨同道。

    1 冠心病特点

    冠心病为现代医学病名，临床类型包括心绞痛、心肌梗死、无症状性心肌缺血、充血性心力衰竭(缺血性心肌病)、心律失常和猝死。在中医可归属于“心痛”“真心痛”“胸痹”“心悸”“怔忡”“眩晕”“痰湿”“水肿”等范畴，中医界已达成共识，本病总属本虚标实，本虚包括心脏气、血、阴、阳虚衰，心失所养；标实则包括气滞、寒邪、痰湿、痰火、水饮、血瘀等阻遏经脉，气血运行不畅。

    1.1 女性冠心病病人本虚以阴血不足为基本特点 陈师认为瘀血不仅是冠心病的重要病机，也是一种有形的病理产物，贯穿冠心病始终。血瘀证是冠心病的基本证候，活血化瘀法是治疗冠心病基本治则。心血管事件本质是心脉痹阻，心失所养，“不通则痛”、“不荣则痛”；导致心脉痹阻原因是寒、痰，还是血瘀，“疏其血气，令其条达，而致和平”是其治则，当代中西医结合治疗心血管事件急性期应以“使心脉通”为第一要务，硝酸酯类等药物扩张冠状动脉、降低外周阻力，能迅速缓解心绞痛症状，相当于辛通温阳、开闭散寒药物，但血瘀常与其他外淫内伤相兼，相关证型包括气虚血瘀、气滞血瘀、血虚血瘀、阴虚血瘀、血热血瘀等，临证还需辨证审因，随症加减。

    陈师认为女性冠心病病人阴血不足是基本特点。根据文献统计分析，冠心病证候要素频率由高到低依次为：血瘀、气虚、阴虚、痰浊、气滞、阳虚、寒凝、阳亢、热毒、食积。其中，血瘀、气虚、阴虚、痰浊、气滞、阳虚6个证候因素检出率大于10%[6] ......