黄立武

    ·理论探索·

    从脾肾齐补、神志共调法论治阿尔茨海默病

    黄立武

    总结吸收中医药治疗阿尔茨海默病的研究经验，分析阿尔茨海默病的病因病机，结合长期的临床实践，评述阿尔茨海默病的脾肾齐补、神志共调治疗方法，临床对照观察验证补肾健脾、安神益智方的临床有效性及安全性。

    阿尔茨海默病；脾肾齐补；神志共调；病因病机；治则治法

    阿尔茨海默病(AD)是以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。临床上表现为记忆减退、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算能力损害、人格和行为改变等[1]。据国际阿尔茨海默病协会(ADI)的“世界阿尔茨海默病2015年报告”，目前世界范围内60岁以上老年人约占9亿人；估计全球约4 600万痴呆病人，这一数量将以每20年递增1倍的速度逐渐增加，预计到2030年将达到7 470万，到2050年将达1.3亿。这些庞大的病人群体无疑给社会和家庭带来了沉重的负担，同时也严重地影响病人的身心健康。但是，目前临床上仍缺乏行之有效的治疗药物。怎样寻求更多的有效治疗方法和药物，是目前医学面临的一个重要课题。

    1 AD药物治疗研究现状

    文献研究发现[2]，目前用于治疗AD的药物，主要针对①胆碱能神经元假说的药物：乙酰胆碱酯酶抑制剂(AChEI)是到目前为止临床上使用最为广泛的AD治疗药物，FDA批准用于治疗AD的5种药物中除了美金刚属于NMDA受体拮抗药外，其余4种[他克林(Tacrine)、多奈哌齐(Donepezil)、加兰他敏(Galan-thamine)和卡巴拉汀(Rivastigmine)]均属于 AChEI；毒蕈碱胆碱能1(M1)受体激动药。②Aβ毒性假说的药物：β分泌酶和γ分泌酶抑制剂，Aβ聚集抑制剂和降解促进剂，免疫治疗。③Tau蛋白假说的药物：Tau蛋白聚集抑制剂、促进Tau蛋白分解的复合物和Tau蛋白过度磷酸化抑制剂。④炎症假说的药物：非甾体抗炎药(NSAIDs)分为非选择性环氧合酶(COX)-1抑制剂和选择性COX-2抑制剂两大类；⑤胰岛素假说的药物，在Ⅱ型糖尿病病人的大脑中，胰岛素的信号传导是受到损伤的，而同样AD病人的大脑中对胰岛素信号的反应也不敏感。胰岛素的作用是调节血糖，在海马区内的胰岛素可控制海马区组织对血糖的利用，从而调控认知功能。⑥氧化不平衡假说的药物，神经元细胞对氧化应激尤为敏感。研究发现，AD病人的神经元长时间处于氧化应激状态，细胞内活性氧簇(ROS)可损伤神经元内多种生物大分子和生物膜。但是，抗氧化药物在临床试验中对AD 病人的治疗并未取得令人欣慰的结果 ......