林蓉香，张亚萍

    控制心率在冠心病治疗中的重要价值

    林蓉香，张亚萍

    随着生活方式的改变，精神压力的增加，冠心病的发生率较前明显升高。给予充分的冠心病二级预防治疗后仍有较高的猝死率，越来越多循证医学证据指出：心率增快不仅是心血管疾病的危险标志，更当作重要的危险因素。本文拟从控制心率在冠心病治疗中的重要性作一综述。

    冠心病；心率；重要价值

    近几年来心率一直是一个备受关注的议题。虽然高血压、糖尿病、高血脂、高血糖、吸烟、肥胖、年龄和家族遗传因素等是冠心病的危险因素，但这些危险因素不能完全解释冠心病成因。国外研究发现，静息心率偏快是新的心血管危险因素之一[1]。Framingham研究对5 209例男性随访36年资料表明，随着心率增快，无论是冠心病死亡率、心血管病死亡率还是全因死亡率的发生均逐渐升高。认为心率增快是交感神经系统兴奋所致的激发效应、是危险标志之一；近年来，有关静息心率对心血管疾病影响的研究逐步加深，越来越多证据表明，静息心率增快的影响被低估，静息心率是冠心病的独立危险因素，且与高血压、心力衰竭、糖尿病及肾功能损害等有内在联系，增加心血管病发病率、死亡率，因而引起学者关注。深刻认识静息心率增快在冠心病的重要性，并采取相应治疗措施，可提高冠心病病人的诊治率。

    1 静息心率

    1.1 定义 静息心率指清醒而不活动状态下窦性心律的心率。静息心率增快指清醒不活动状态下窦性心率偏快。一般认为静息时窦性心率大于80次/min为窦性心率增快。

    1.2 静息心率增快的原因 冠心病病人出现静息心率增快，可能的原因有：①冠心病心肌梗死、心绞痛病人因疼痛、焦虑、交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增加等可出现心率增快[2]；②冠心病心肌梗死病人，若梗死面积大，对心功能影响大，易出现心率增快、心力衰竭或休克，部分病人的心率增快出现在临床症状之前。

    2 静息心率增快对冠心病的影响

    心率是心血管系统中最易精确测量和获得的参数，心率是心肌氧需量(myocardial oxygen demand，MVO2)最重要的决定因素，当心率加快1倍时，心肌氧摄取量增加接近1倍。两个理由说明心率是氧供需比值的主导因素：①心率增加时耗氧量增加；②心率加快时舒张期充盈时间缩短，心内膜下冠状动脉血流量减少。心率增快缩短心肌舒张期充盈时间，使冠状动脉血流量下降，心肌氧供减少，同时增快的心率使心脏做功量增加，加重心肌缺血。有研究显示，心动过速时发生心内膜下心肌缺血，MVO2-心率关系曲线呈斜坡状降低[3] ......