叶 青，程晓昱，程 丹，徐婧熙，谢晚亭

    · 经验交流·

    程晓昱教授调治慢性心力衰竭的临证经验

    叶 青1，程晓昱2，程 丹1，徐婧熙1，谢晚亭1

    慢性心力衰竭是心血管疾病的终末期表现和最主要的死因，是21世纪心血管领域的两大挑战之一。慢性心力衰竭的病机可从心肾阳虚立论，以温补心肾，活血利水为基本治法，同时本病病程中多夹杂气滞、血瘀及痰饮。程晓昱以真武汤为基础加减，自拟复方真武冲剂，灵活多变地给予治疗，疗效突出。并附验案1则，以资佐证。

    慢性心力衰竭；心肾阳虚；经验；程晓昱

    心力衰竭(HF)是任何心脏结构或功能异常导致心室充盈和(或)射血能力受损而引起的一组综合征，以呼吸困难、体力活动受限和水肿为主要临床表现。心肌病理性重构是其主要发病机制，而心肌死亡和神经内分泌系统过度激活是导致心衰发展的两个关键过程[1]。近几年资料显示我国心衰患病率为2%～3%，全国心衰病人约为1 000万，相关调查显示心衰住院病人年龄在1 病机分析

    1.1 从心肾阳虚论 祖国医学将心力衰竭(简称心衰)归属于“心悸”“喘证”“痰饮”“水肿”等范畴，遍览古籍可见相关表述，如《素问·水热穴论》云“水病下为跗肿大腹，上为喘呼不得卧者，标本俱病”，《金匮要略》云“水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮”，《华佗·中藏经》云“心有水气，则身肿不得卧，烦躁”，《备急千金要方》云“凡心下有水者，筑之而悸，短气而恐”。

    现代医家严世芸认为心衰的发展是按心气虚-心阳虚-心肾阳虚3个阶段演变[3]。慢性心衰是心血管疾病的终末期表现，程老师认为心肾阳虚在该病发生发展中起关键作用，《素问·痿论》曰“心主身之血脉”，心阳虚则血液不充盈，脉道不通，心血瘀阻，机体失于温养，而致心悸、心胸憋闷疼痛，肾阳为一身阳气之本“五脏之阳气，非此不能发”，肾阳不足，痰饮、水液内停，则尿少水肿显著。《难经·四难》说：“呼出心与肺，吸入肾与肝”，肾气衰减，摄纳无力，肺之清气不下纳于肾，动则气喘，甚至出现呼吸困难。因此，本病基本病机应从“心肾阳虚”立论 ......