孙彦琴，朱翠玲，闫奎坡，刘新灿，李 明

    替罗非班致重度血小板减少症1例

    孙彦琴，朱翠玲，闫奎坡，刘新灿，李 明

    替罗非班；血小板减少症

    1 典型病例

    病人，男，78岁，汉族，以“发作性心前区疼痛20年，加重伴持续心前区疼痛2小时”为主诉于2014年6月7日入院。病人20年前无明显诱因突发心前区疼痛，伴胸闷气短，汗出，无放射痛，每次持续约数分钟，休息后可缓解，未予治疗。此后曾行心电图检查提示：陈旧性下壁心肌梗死，在门诊予以药物保守治疗(具体药物不详)。2小时前无明显诱因上述症状再发加重，伴胸闷气短，汗出，乏力，无恶心呕吐，头晕及意识丧失，休息及自行含化速效救心丸症状不缓解，急来我院急诊科就诊，行心电图提示：下壁、广泛前壁ST-T段压低，T波倒置，下壁异常Q波，考虑诊断“冠心病，急性非ST段抬高型心肌梗死”，急诊入住我科。既往否认糖尿病、高血压病及脑梗死病史，5年前曾行膝关节置换术，否认药物过敏史。入院后查体：血压126/92 mmHg，心率75次/min，颈静脉无充盈，两肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音；心界向左扩大，心律整齐，心音可，A2>P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。急查血常规示：红细胞(RBC)3.2×1012/L，血红蛋白(Hb)109 g/L，血小板(PLT)104×109/L，白细胞(WBC)4.08×109/L；急查心肌酶及心肌损伤标志物及肾功能、电解质：磷酸肌酸(CK)188 U/L，磷酸肌酸同工酶(CK-MB)17 U/L，乳酸脱氢酶(LDH)161 U/L，肌红蛋白(MYO)301.5 ng/mL，肌钙蛋白T(TNT)0.18 ng/mL，尿素氮(Bun)8.72 mmol/L，肌酐(Cr)101.9 μmol/L，钾(K)3.97 mmol/L，钠(Na)143 mmol/L，氯(Cl)111 mmol/L，肝功能、血脂未见明显异常。入院诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性广泛前壁非ST段抬高型心肌梗死Killip分级1级，陈旧性下壁心肌梗死；②膝关节置换术后。入院后立即给予阿司匹林片300 mg嚼服，氯吡格雷片600 mg顿服。与病人家属积极沟通，告知病情危重及可能发生的意外，建议病人行急诊PCI术，病人家属予以理解，同意急诊手术，急诊冠脉造影结果示：左主干(LM)未见明显异常 ......