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    大黄治疗脑出血的研究进展

    刘佳，蔡敏，乐凡，项忆瑾，厉天瑜，王国骅，向军，张雯

    《神农本草经》记载中药大黄具有凉血解毒、逐瘀通经、泻下攻积等多种功效。自《医学衷中参西录》明确记载大黄治疗脑出血以来，该方面的应用研究被日益重视。就近20年来大黄在脑出血临床治疗试验中应用及基础实验中的机制研究方面进行综述。

    脑出血；脑水肿；大黄；神经功能缺损；抗炎

    大黄是蓼科植物掌叶大黄(Rheum palmatum L)、唐古特大黄(Rheum tangguticum Maxim.ex Balf)或药用大黄(Rheum officinale Baill)的干燥根和根茎[1]。《神农本草经》论述大黄具有凉血解毒、逐瘀通经、泻下攻积、荡涤肠胃、推陈致新、通利水谷、调中化食，安和五脏等多重功效，常用于疑难重症。张锡纯《医学衷中参西录》明确记载大黄治疗脑出血(ICH)，“目疾其病连脑者，多系脑部充血所致，服大黄后脑充血之病即愈故也”，取其清热泻火、凉血化瘀之效，扫离经之血下行于大便。此后，大黄在脑出血的应用日益被重视。本文就近年来大黄在脑出血临床与基础研究的进展进行综述。

    1 临床应用进展

    以大黄治疗脑出血的临床前瞻性随机对照试验(randomized controlled trial，RCT)为检索条件，通过检索近20年PubMed数据库、中国知识资源数据库(CNKI)、中国学术期刊数据库(万方数据)、中国生物医学文献数据库(SinaMed)、Cochrane图书馆，发现均为国内研究，且单项研究纳入最多病例数为144例[2]，研究均随机分为两组，对照组按照指南采取西医基础治疗，治疗组加用大黄，采用双盲或盲法未详细描述，均未使用安慰剂对照。仅1项研究[3]采用国际公认的发病第90天改良Rankin量表(Modified Rankin Scale，MRS)评级及病死率作为主要疗效指标，其余研究多以治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)评分变化作为主要疗效指标，次要疗效指标包括中医证候积分、血肿体积变化、日常生活活动能力(activities of daily living，ADL)以及生化指标如血浆过氧化脂质(LPO)、超氧化物歧化酶(SOD)及内皮素-1(ET-1)水平等。

    这些治疗方案中大黄的剂型、剂量、服用方法、服用疗程不尽相同。其中，张琦祺等[3]将64例ICH病人随机分为治疗组(大黄每日12 g口服+西医基础治疗)和对照组(西医基础治疗) ......