蛛网膜下腔出血并发症与预后观察

    胡文寿

    目的观察蛛网膜下腔出血并发症的发生情况及对预后的影响，为临床早期干预提供依据。方法总结分析78例临床资料完整病人的并发症及预后。结果所有病人中23例发生脑血管痉挛；17例发生再出血；16例出现急性或亚急性脑积水；36例发生低钠血症；42例发生心脏功能异常；17例病程中出现贫血；6例并发脑梗死；5例有癫痫发作；2例发生下肢静脉血栓形成；1例病程中并发肺水肿；死亡17例，其中6例死于脑疝；8例死于再出血；3例死于多种并发症。结论蛛网膜下腔出血严重的并发症是再出血、脑血管痉挛和脑积水；低钠血症、心脏功能异常、贫血等可能影响病人的预后，应引起重视。

    蛛网膜下腔出血；并发症；再出血；脑血管痉挛

    蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage，SAH)是临床常见急性脑血管事件之一，指原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，本病多由于脑表面或颅底血管病变破裂所致，临床表现与致病因素、出血部位、出血量、是否及时治疗及有无并发症有关。有报道SAH总体预后较差，其病死率可达45%，病因与死亡率直接相关，以动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmalsubarachnoidhemorrhage，aSAH)死亡率(约12%死于院前，20%死于入院后，20%死于再出血)、致残率最高[1]。病死率和致残率较高是由于SAH不仅破坏中枢神经系统，并对全身其他脏器亦有重要影响，尤其并发脑血管痉挛、再出血、急性或亚急性脑积水、癫痫发作等加重脑及心、肺脏器损害[2]。因此，预防SAH并发症和及时合理的治疗策略尤为重要。本研究回顾性分析我院近10年78例SAH病人的并发症情况及应对策略，以提高对并发症的认识和重视。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 78例SAH病人均符合全国第四次脑血管病会议制定的关于SAH的诊断标准，男43例，女35例；年龄23岁～75岁(48.6岁±9.3岁)。起病过程：睡眠中发病7例，以一侧肢体短暂性无力起病2例，以一侧肢体麻木起病1例，以抽搐起病2例，余66例活动或情绪激动时起病。格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分15分32例，14分～12分30例，11分～9分11例，<8分5例。78例病人发病初均行头部CT检查，73例显示不同脑池、脑室和蛛网膜下腔高密度征象；52例行DSA检查，发现动脉瘤31例，动静脉畸形5例，静脉畸形8例；10例行MRI检查示不同部位脑梗死6例 ......