，

    慢性心力衰竭是心脏结构或功能性疾病导致心室充血或射血能力受损引起的临床综合征[1]，是各种心脏病的严重阶段，是心血管疾病的终末期表现以及最主要的死因。我国慢性心力衰竭的发病率为0.9%，发达国家高达1%～2%，随着年龄的增高，心力衰竭的患病率也在明显上升，其西医治疗4年死亡率达50%，与恶性肿瘤相仿[2]。慢性心力衰竭的治疗方法主要包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗中β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、醛固酮受体拮抗剂一起组成心衰治疗的“金三角”，能有效改善预后，减少住院率，降低病死率。非药物治疗中心脏再同步化治疗(CRT)可恢复正常的左右心室及心室内的同步激动，减轻二尖瓣返流，增加心输出量，改善心功能。虽然西医在慢性心力衰竭的治疗上不断发展，心衰病人个体从中不断得到获益，但依旧存在着诸如总的发病率、死亡率仍居高不下、花费高昂、毒副作用大等许多问题。目前中医认为慢性心衰病位在心，涉及五脏，但脾胃失调为其关键，病机以心气亏虚为本，痰瘀水饮为标，脾胃运化受损与其密切相关，故心脾功能失调为慢性心衰发生发展的重要因素，因此从心脾入手探讨慢性心力衰竭的中医论治。

    1 慢性心力衰竭的病因病机

    心衰病属中医“心悸”“心水”“喘证”“水肿”等病证的范畴，最常见的临床表现为心悸、怔忡，足跗浮肿、按之没指，或口唇紫绀，小便不利，呼吸困难、动则气促，胸闷、胸痛等。早在《黄帝内经》中就有对心衰的相关论述，如《素问·痹论》所记载的“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”等。祖国医学认为，导致本病的病因可分为3个方面：脏气亏损，气血津液运行不畅，从而导致痰浊、瘀血、水湿停聚；素体正虚，寒邪内侵；情志所伤，劳欲久病。中医认为心衰的病机主要是心脏器质病变或其他脏器的病变使心脏的气阴不足或阳气受损，从而无力鼓动血脉导致血脉瘀阻；而痰饮、瘀血、水湿等病理变化又进一步损及心之阴阳，从而导致心衰的发生及发展。心衰的病位虽在心，五脏之中，心脾两脏乃火生土之母子相生关系，心脾通过经络、气血而密切联系，脾之健运依赖于心之功能正常，心之气血阴阳可资助脾脏健运之功。故心衰的病理演变中，与心脾两脏有密切的关系[3]。全国名老中医邓铁涛历经数十年的研究发现[4]，心衰病位虽然在心，但并不局限于心，在心衰的发生发展的各个过程中，肺、脾、肾、肝都与心互相制约，互相影响。段敏[5]认为心气虚是慢性心衰的病理基础，心阳虚是心气虚的发展，血瘀是重要病理环节，水停是必然结果。毛以林认为在慢性心力衰竭的病机中心肾阳虚、宗气不足、脾运失健是本病发生发展的根源 ......