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    冠状动脉病变中分叉病变较常见，在经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)中占15%～20%[1]。主要指主干血管与分支血管开口存在>50%的狭窄[2]。病理学提示分叉部位是血栓、炎症、粥样斑块的好发部位。欧洲心脏协会经皮冠状动脉介入治疗指南推荐：优先选择简单支架术处理这类病变，即跨越式单支架术或边支支架术[3]。由于有些边支血管对于病人有明显的功能价值，介入治疗过程中不可丢失[4]，因此需要采取双支架治疗技术，此技术操作复杂，有较高的分支开口再狭窄发生率[5-7]，且操作中对血管内皮的损伤及血管分叉局部支架金属负荷较重常导致主要不良心脏事件(major adverse cardiovascular events，MACE)的发生[8-10]，这些是介入医生的难点和挑战。

    1 冠状动脉分叉病变的分型

    根据冠状动脉造影显示斑块的具体解剖位置及延续范围，分叉病变有多种不同分型，如Duke分型、Lefevre分型、Safian分型、Medina分型、Movahed分型、陈氏分型等[11]，其中常用的一种分型为Medina分型。分叉病变有三个组成部分，即主支近端、主支远端和侧支血管，根据每支血管是否大于50%的狭窄病变，分别定义为有严重狭窄(1)和无严重狭窄(0)，中间用逗号相隔，之后用数字直接表达分型，这种分型方式对如何选择介入术式具有指导作用。

    2 冠状动脉分叉病变的解剖生理特点

    分叉病变的介入治疗，需综合考虑病变的位置、程度、分支与主支血管的角度及分支血管的直径及供血范围等因素，采用最佳的术式保证安全有效。

    2.1 分叉病变的位置 与手术的风险有关，左主干分叉病变处理应慎重，球囊及支架的扩张瞬间阻断血流，恶性心律失常的发生率大大增加，对术者的技术有较高要求。

    2.2 分叉病变的血管直径变化 由于冠状动脉分叉部位出现明显的血液分流，根据Murray’s定律，主支近端血管面积的立方等于远端、分支血管面积立方之和。主支血管近端与远端的血管直径有明显落差变化，出现不匹配现象。PCI治疗时，主支支架选择应以远端血管为参照，可降低“嵴移位”减少边支闭塞及严重受累发生率[12]。为防止近端支架膨胀和贴壁不良，可选用与主支匹配的球囊后扩张及对吻扩张等近端优化技术(proximal optimal technique，POT)使近端血管支架贴壁良好。

    2.3 分叉角度的影响 影响分叉病变介入治疗效果的重要因素包括血管分叉角度[13-14] ......