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    颅内大动脉闭塞引起的急性脑梗死，其致死率、致残率高，血管闭塞(直径大于2 mm)导致的急性脑血管病病死率高达53%～92%[1]。基底动脉(basilar artery，BA)是后循环的重要组成部分，血管闭塞若不采取积极的治疗措施，死亡率达85%～95%，且存活病人几乎都无法生活自理[2]。MR CLEAN[3]、SWIFTPRIME[4]、EXTEND IA[5]、ESCAPE[6]、REVASCAT[7]5项试验研究显示血管内治疗可显著改善预后，机械取栓治疗成为大血管闭塞性急性脑卒中的治疗方法得到确认，但这些均为针对前循环急性缺血性脑卒中的研究。目前机械取栓治疗用于BA闭塞疗效不确切[8]，尚缺乏大型随机对照研究数据确定其临床疗效。本研究选取我院2016年1月—2017年12月收治的BA完全闭塞导致急性脑梗死的9例病人，使用Solitaire FR支架取栓、中间导管血栓抽吸、球囊扩张及支架植入术等血管成形术进行急性颅内血管闭塞动脉开通，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取我院2016年1月—2017年12月收治的BA完全闭塞导致急性脑梗死的9例病人，急诊行颅脑CT(cerebral CT，CCT)检查未发现颅内明显低密度及高密度影。全脑血管造影术(DSA)证实BA完全闭塞。其中男7例，女2例；年龄26岁～77岁，平均60岁；发病时间2 h～27 h，平均8.9 h。均以意识障碍为主要表现。合并高血压6例，心房颤动动2例，糖尿病1例，主动脉瓣关闭不全行心脏瓣膜置换手术者1例，既往有脑出血病史(3月前)1例。术前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分14分～36分。

    1.2 治疗方法 入院后病人均在1 h内完善术前准备，包括血常规、凝血功能、心电图等检查。1例先行重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)动脉溶栓后行血管内治疗。2例超过24 h病人与家属充分沟通后行BA取栓。3例除BA取栓外，同时予以椎基底动脉支架植入。取栓过程予以全身麻醉。

    病例[1] 男，45岁，因突发肢体无力、意识不清5 h入院。既往体健。急查颅脑磁共振成像(MRI)示脑干右侧、两侧小脑半球、小脑蚓部及左侧枕叶脑梗死；磁共振血管成像(MRA)：基底动脉未见显示。病人昏迷，NIHSS 评分36分。DSA基底动脉完全闭塞。全身麻醉后，微导管靠近BA闭塞段，注射阿替普酶5 mg，后缓慢注射阿替普酶15 mg(1 mg/min)。复查造影BA闭塞无明显改善。微导管通过BA闭塞段至左侧大脑后动脉 ......