，，， ， ，，，1 中医对高血压的认识及局限性

    1.1 中医对高血压的认识 传统中医体系中无“高血压”概念及病名，但历代文献类似高血压的病证记载颇多，如眩晕、头痛、心悸、不寐、中风等，都类似于高血压的发病及症状。现代中医对高血压病因病机、辨证论治和方药应用认识，也主要是医者结合临床实践总结而来[1]。

    1.1.1 病名 高血压病主要属于中医的“眩晕”“头痛”范畴[2]。“眩晕”最早见于《素问·至真要大论》之“诸风掉眩，皆属于肝”，《灵枢·卫气》云“上虚则眩”，《灵枢·海论》“髓海不足，则脑转耳鸣”。

    “头痛”一名，最早见于长沙马王堆汉墓帛书中的《阴阳十一脉灸经》。《内经》对头痛的生理、病理有较多论述，认为与经络循行等方面有关。汉代张仲景在《伤寒论》中描述了太阳、阳明、少阳、厥阴等经的头痛见证。高血压病引起的头痛不仅是疼痛，还包括头胀、头沉、后枕或颈部的僵硬不适等症状，也属于高血压引起的头痛范畴。

    1.1.2 病位 中医学认为高血压病损的脏器主要在肝、肾及心脾，主要在肝、肾。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”所以后世医家多从肝论治本病。此外，本病的病位与肾密切相关，如《灵枢·海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”肾为先天之本，藏精，生髓，肾虚精亏、不能生髓，髓海失养，出现眩晕、头痛等，而发生高血压。

    有学者通过筛选历代符合中医治疗高血压的医案建立数据库分析，发现古代中医学认为高血压的病位包括肝、肾、胃、脾、心、胆、阳明、肺、少阳等病位，病位关于“肝”出现的频率最高，占38.0%；第二位“肾”占15.9%，充分说明古代中医学认为本病多责之于“肝”，其次是“肾”[3]。

    1.1.3 病因病机 对高血压的病因普遍归结是由于七情所伤，饮食失节，内伤虚损。有研究认为痰浊、血瘀、毒邪等病因，从而引起阴阳平衡失调致而为病，病情虚实夹杂[4]。

    对于高血压的发病机制，历代中医医家各有不同论述，总体归纳认为高血压病是一个全身性疾病，归结于阴阳、气血、脏腑、经络关系平衡失调，进而出现痰浊、瘀血所致。一般认为本病以肝肾阴虚，气血不足为本，风虚火痰瘀为标，早期多以实证或本虚标实为主，晚期以虚证为主、虚实夹杂[5]。主要病机有肝阳上亢、肝肾阴虚、阴虚阳亢、阴阳两虚等。

    1.1.4 辨证分型 高血压辨证方法较多，虽众多医家见解不同，但主要以阴阳虚实及脏腑辨证为主。目前较为公认的是2002年版《中药新药临床研究指导原则》对高血压的辨证分型标准，分为肝火亢盛证、痰湿壅盛证、阴虚阳亢证、阴阳两虚证4型[6] ......