彭 娟，金庆江2，过伟峰

    颈动脉粥样硬化斑块(CAS)是动脉粥样硬化(AS)发展的严重阶段，极易引起脑部动脉供血区缺血、梗死，为缺血性脑血管病中最主要的病因之一。研究表明，伴有头颈部动脉粥样硬化狭窄的脑卒中是导致严重残疾与死亡的主要类型，而高效、稳定、持久的调脂稳定斑块及抗栓可预防血栓形成，进而降低脑血管事件的发生。当前西医对于本病的处理主要以他汀类调脂稳定斑块、抗栓等药物治疗为主[1]。然而由于对于CAS的认识不足及惧怕服用他汀类药物带来的诸如肝功能损害、横纹肌溶解、肌痛、胃肠道不适等不良反应[2]，因而使病人按指南用药的依从性较低。所以寻求一种安全、有效、依从性较好的药物具有非常重要的意义。CAS在中医学中并无统一的病名，多是依据其主要临床表现如头晕、头痛、耳鸣、耳聋、视物模糊、肢麻、乏力、健忘等，将其归属于“中风”“眩晕”“头痛”等疾病范畴。近年来，笔者通过查阅经典文献及结合现代研究，认为“元气亏虚、络脉瘀滞”是CAS的基本病机，临证治宜“补气活血、化瘀通络”为主，现将立论基础探讨如下。

    1 元气亏虚、络脉瘀滞是颈动脉粥样硬化斑块形成基本病机

    1.1 颈动脉粥样硬化斑块与中风关系密切，历代经典文献多从虚、瘀论治 中医学中虽无颈动脉粥样硬化斑块形成的明确记载，但因其与中风发病关系密切，因而可从对中风病因病机的描述中窥见一斑。早在《黄帝内经》中就有从虚、瘀论治中风的记载。《灵枢》曰：“虚邪客于身半，其入深者，内居荣卫，荣卫衰则其气去，邪气独留，发为偏枯。”首次明确提出中风的病因病机是正气不足，邪气独留。而《素问·阴阳应象大论》亦有“定其血气，各守其乡，血实者宜决之，气虚者宜掣引之”的论述，论述了益气与活血的治则。明·张景岳在《景岳全书》中指出：“中风麻木不仁等证，因其血气不至，所以不知痛痒，盖气虚则麻，血虚则木，麻木不已，偏枯痿废，渐至日增。”进一步指出中风症状如肢麻、偏枯痿废等归因于气血虚弱 ......