叶春婷，郭建明，李 慧，谷涌泉

    近年来，越来越多的严重颈动脉狭窄病人接受颈动脉支架成形术( carotid angioplasty stenting，CAS) 治疗，并取得了满意的效果[1]。但对侧颈动脉闭塞一直以来都是CAS 手术的高危因素，该亚组病人的治疗方案一直存在争议，因此在手术治疗的围术期采取有效的指导治疗措施以提升手术安全性和有效性成为临床研究的热点[2-3]。个体化健康指导是根据病人的心理状态、病理情况提供针对性的精神治疗、给药指导、并发症预防治疗等系统性的非手术性治疗手段。本研究观察支架成形术联合个体化认知疗法干预重度颈动脉狭窄合并对侧颈动脉闭塞病人的临床效果。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取 2010 年 3 月—2017 年 10 月首都医科大学宣武医院收治的52 例合并对侧颈动脉闭塞的颈动脉重度狭窄病人，其中男37 例，女15 例; 年龄 44～73( 65.0±8.2) 岁; 伴有 2 型糖尿病 21 例，高血压14 例，冠心病7 例，高脂血症9 例，椎动脉狭窄性病变6 例，下肢动脉硬化闭塞症8 例; 左侧颈动脉闭塞22例，右侧颈动脉闭塞30 例。按照随机对照原则分为对照组和观察组，各26 例，两组病人基本资料比较差异无统计学意义( P >0.05) 。诊断标准: ①接受血管造影或颈动脉CT 血管成像( CTA) 检查，证实有溃疡性斑块、单侧/双侧椎动脉闭塞、锁骨下动脉狭窄/闭塞;②伴有头晕、一过性视野缺损/视力下降情况; ③经磁共振成像检查证实既往有脑梗死。颈动脉狭窄程度分级参考北美颈动脉外科学会( NASCET) 标准: 0 ～29%为轻度狭窄; 30% ～69%为中度狭窄; 70% ～99%为重度狭窄。

    1.2 方法

    1.2.1 对照组 进行支架成形术治疗，术前3 d 开始口服氯吡格雷[赛诺菲( 杭州) 制药有限公司生产，国药准字J20130083]75 mg /d，阿司匹林( 江西制药有限责任公司生产，国药准字H36020722) 100 mg /d。行血管造影明确狭窄颈动脉的具体位置、直径以及长度等参数 ......