杨彦昊，李宏宇

    颅内动脉瘤( intracranial aneurysm，IA) 属神经外科常见病，是诱发蛛网膜下隙出血( subarachnoid hemorrhage，SAH) 的首要因素[1]。介入栓塞术是目前治疗IA 的重要手段，其效果确切，但病人术后发生脑血管痉挛( cerebral vasospasm，CVS) 的风险仍较高[2]。CVS可造成病人脑组织严重损伤，是致残、致死的主要原因，因此对CVS 进行积极有效防治有助于改善IA 预后。尼莫地平属钙通道阻滞药，是当前临床防治CVS的首选药物，但单药效果较为有限[3]。川芎嗪注射液为中药现代化制剂，其主要活性成分为四甲基吡嗪，具有活血化瘀、改善微循环、抗血小板聚集等多种药理作用。近年来有文献报道川芎嗪在防治CVS 上具有重要潜在价值[4-5]。研究显示机体炎症反应是引起IA 栓塞术后CVS 的关键因素，白细胞介素( interleukin，IL) -6、肿瘤坏死因子( tumor necrosis factor，TNF) -α 等炎性细胞因子参与了CVS 的病理生理过程[6]。既往文献表明血管内皮功能障碍是引发CVS 的另一重要原因，血浆内皮素( endothelin，ET) -1/一氧化氮( nitric oxide，NO) 平衡状态能有效反映病人血管内皮功能[7]。本研究以我院2015 年1 月—2017 年7 月收治的IA 病人为研究对象，探讨IA 介入栓塞术后CVS 应用川芎嗪注射液联合尼莫地平治疗的临床效果及对血浆IL-6、TNF-α、ET-1、NO 水平的影响，以期为 IA 术后 CVS 的防治提供客观依据。

    1 资料与方法

    1.1 纳入标准 ①符合《中国蛛网膜下隙出血诊治指南2015》中制定的IA 及CVS 诊断标准，经临床表现和计算机体层摄影( CT) 、磁共振血管成像( MRA) 、经颅多普勒超声( TCD) 、数字减影血管造影( DSA) 等、心电图、腰椎穿刺检查等实验室检查确诊[8]; ②均行介入栓塞术治疗，且顺利完成; ③IA 发病至手术时间<3 d，均为首次发病; ④Hunt-Hess 分级为Ⅰ～Ⅲ级[8]; ⑤均为单发动脉瘤; ⑥年龄18 ～70 岁; ⑦病人及其家属自愿受试，签署知情同意书; ⑧格拉斯哥昏迷( GCS) 评分≥9分; ⑨依从性高，能严格遵医嘱用药; ⑩临床资料完整。

    1.2 排除标准 ①栓塞术后因血管误夹、继发颅内血肿、动脉瘤再次破裂出血等原因引发大面积脑缺血，继而影响预后判定者; ②入院时生命体征已严重紊乱者;③过敏体质或对本研究涉及药物过敏者; ④合并呼吸系统、血液或免疫系统、心血管系统、肝肾系统等原发性疾病人; ⑤患有精神疾患、代谢性疾病或认知功能障碍者; ⑥CVS 由肿瘤转移、脑动脉炎、高血压、血液病、脑底异常血管网等因素引发者; ⑦哺乳或妊娠期妇女;⑧栓塞术前已出现CVS 者 ......