张德芹，高学敏，李文雅

    “肝郁证”是由于素体肝旺，或体质素弱，复加情志刺激，肝的疏泄功能失常，气机郁滞所引起的一类证候，主要表现为心情抑郁，情绪不宁，或易怒欲哭，心疑恐惧，失眠多梦，胸部满闷，胁肋胀痛，咽中如有异物梗塞等各种复杂症状。中医学的“肝郁证”与现代医学的“心身疾病”在致病因素、临床表现、病理改变等方面密切相关。本研究在中医药理论指导下，针对肝郁证“肝郁”“脾弱”“血虚”“肝热”的病因病机，同时结合现代医学心身疾病的多种临床表现，提出“舒肝散郁，心身同治”的治疗理念和“理气舒肝”“健脾养肝”“养血柔肝”“凉血清肝”组方之法，并在该理念指导下对“舒肝散郁，心身同治”的代表方剂舒肝颗粒的组方特色进行深入探析，为中西医结合防治肝郁证和心身疾病提供一种新的思路。

    1 中医学对肝郁证病因病机的认识

    肝郁证病因病机早在《素问·六元正纪大论》中即以“五郁”立论，提出了“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”的治疗法则，为后世治郁学术思想开创了先河。在郁病的病因病机方面，历代医家有各种不同的学术见解。

    1.1 脾胃气郁论 以金元医家朱丹溪为代表，《丹溪心法·六郁》首创“六郁”之说，提出“气郁”“湿郁”“痰郁”“热郁”“血郁”“食郁”等六郁病证，以越鞠丸通治六郁，认为郁病出于中焦，病位在脾胃，即朱丹溪在《丹溪心法·六郁》中所言：“凡郁皆在中焦。”认为中焦气机升降受阻是造成无形之气和有形之质郁滞不行的根本原因。

    1.2 肝胆气郁论 以明代医家赵献可为代表，主张郁病以“木郁”为根本，病位在肝胆。即《医贯·血证论》所言：“凡郁皆肝病也”，认为木郁是导致诸郁的关键，只要肝胆之气舒展畅达，诸郁也会因之而愈。因此对于郁证的治疗提倡疏肝散郁“一法代五法”。赵献可的学术思想对后世影响颇深，而且流传很广，直至当今。

    1.3 情志致郁论 以宋代医家陈言为代表，明确提出“情志致郁”的学术观点。正如他在《三因极一病证方论·三因论》中所言：“七情之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因。”认为情志致病，多为郁极而发。明代医家张介宾在《景岳全书·杂证谟·郁证》中辨情志之郁有三证：“盖一曰怒郁；二曰思郁；三曰忧郁。”同时还认为：“情志之郁，则总由乎心。”这是因为心主藏神，为君主之官，情志的变化往往根源于心。为后世治郁证“舒肝散郁，心身同治”奠定了理论基础。

    纵观“肝郁证”病因病机演变历程，历代医家的观点虽然各自看问题的角度不同，但均认为气机郁滞为肝郁证的病机关键。肝主疏泄，性喜条达，肝郁则肝失疏泄 ......