陈昕昀，袁 见，郎韫哲，王迪霖，蔡 昊，牟芳芳，国海东

    心血管疾病是一类严重威胁人类健康的常见病，已成为人类死亡的头号杀手，具有高患病率、高致残率和高死亡率的特点。由于心肌细胞在成年之后退出细胞周期，在发生缺血缺氧损伤后不能通过自身增殖进行修复，最终可能出现心力衰竭。针灸在心肌缺血的治疗中具有多靶点、多层次和多通路等优势，对于心肌损伤后的临床症状和心肌病理学表现都有较为确切的改善作用。

    1 针灸与心肌缺血

    心肌缺血是威胁人类健康的重要疾病之一。心肌细胞缺血缺氧会造成心肌坏死、心肌顿抑，致心肌超负荷工作，严重时形成心肌瘢痕，最终导致心力衰竭，甚至休克。中医学中没有明确关于“心肌缺血”的记载，但根据胸痛、心悸等临床症状可归类为“胸痹”“真心痛”等病症范畴。而持久的心肌缺血所导致的部分心肌急性坏死、心脏排血量骤降会造成心肌梗死(myocardial infarction，MI)。从中医角度来看，心肌梗死是由于本虚标实、气虚血瘀引起的心络痹阻[1]。对于发病急、病情重的急性心肌梗死，应当首选速效救心丸、黄芪注射液等见效快、效果佳的药丸及注射剂，而在心肌梗死的恢复期可选择副作用小的针灸治疗。

    回顾中医治疗心脏疾病的案例，治疗心脏疾病多采用手厥阴心包经上的穴位，其中以内关穴为首[2]。内关穴是手厥阴心包经的腧穴之一，出自《灵枢·经脉》，位于前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。临床常用于治疗心绞痛、心肌炎等疾病。异丙肾上腺素可用于诱导心肌缺血的常见动物模型。覃佩兰[2]经苏木精-伊红(HE)染色发现，针刺内关穴对心肌缺血小鼠心肌氯离子通道CLC-3、CLC-4蛋白表达有促进作用，从而缓解心肌组织缺血状态。也有研究表明，针刺通过调控心肌组织Toll样受体(Toll-like receptor，TLR)蛋白表达发挥抗心肌缺血的作用[3]，其中TLR4 不仅在冠状动脉有表达，而且在心肌亦有表达，与动脉粥样硬化及心肌缺血均相关，TLR4 的抑制剂阿洛利停已经被证实具有抗动脉粥样硬化和心肌缺血的作用。

    急性心肌梗死早期，心肌组织及血液中可有多种细胞因子被激活，这些细胞因子可以在一定程度上对受损的心肌组织进行保护与修复。而针灸能调节心肌微环境，针刺不同的腧穴可以通过调节这些被激活的相关细胞因子活性，促进梗死心肌组织血管新生与修复[4-5]。在此方面，已有多名学者就不同的细胞因子进行研究，且所涉及的腧穴多与内关穴有关。如马铁明等[6-7]发现，针刺内关穴可诱导心肌细胞血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor ......