曾凡玉，吴华堂，刘建和，张 稳，冯 君

    心力衰竭常见于各种心血管疾病终末期，老年病人具有较高的发病率和死亡率[1]，已成为心内科医生面临的最大问题，同时造成巨大的经济负担。随着奈西立肽[2]、沙库巴曲缬沙坦[3]等新药和心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy，CRT)[4]的普及应用，单纯性心力衰竭病人预期寿命得到了延长，但高龄病人常合并肾功能不全导致预后不良。有研究表明，7 154例高龄心力衰竭病人1年出现肾功能恶化比例为25%[5]，2年生存率由93%下降至76%[6]。为加强心脏科医生和肾脏科医生对心力衰竭合并肾功能不全病人的重视，2005年荷兰学者Bongartz等[7]首次提出心肾综合征的概念，但心肾综合征的发病机制尚未完全明确，临床缺乏有效的治疗方法，加之该病逐年升高的发病率和死亡率，成为困扰临床医生的一大难题[8]。

    Ronco等[9]将心肾综合征定义为：在心、肾功能紊乱病理状态下，一个器官急性、慢性功能损伤导致另一个器官急性或慢性功能受损，并将心肾综合征分为5种类型。心肾综合征作为一种病理现象和临床综合征，可反映心脏和肾脏功能的损害，导致的危害超过两者之和。春秋战国时期，我国古代医家已认识到心肾两脏的联系，《素问·刺禁论》记载：“心部于表，肾治于里”，提出了心肾的密切联系。关于其机制的阐述，《内经》有云：“女子五七、男子五八则肾气自半，精血渐衰”，阐明虚是老年心肾综合征的重要因素。气虚则推动无力，水饮内停，上凌于心，下泛于肾，故全身水肿、气促等；同时气虚亦致血运失司，瘀血内停，阻滞心脉，肾精不足，发为心悸、乏力。相关研究认为炎症、肾素-血管紧张素系统活性升高、氧化应激、交感神经系统活性升高等与心肾综合征发病存在联系[10]，如虚证致慢性炎症持续存在[11-12]，瘀血所致氧化应激等。本研究在既往研究基础上，观察炎性因子与本病发展的相关性，同时辨证论治，采用益气养阴、活血利水的参芪地黄汤治疗气阴亏虚、瘀水内阻证老年慢性心肾综合征，取得较好的临床疗效，并证实其在降低炎性因子方面更具优势，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2017年10月—2019年5月湖南中医药大学第一附属医院老年病科收治的慢性心肾综合征病人60例，按随机数字表法分为对照组与治疗组 ......