王美娥,刘龙江,路永刚

    急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)是引起死亡及致残的首要原因,美国每年约有795 万例新发或复发脑卒中病人[1],我国随着老龄化社会进程加快,脑卒中发病率不断上升,其中AIS 占70%,增加了社会和家庭的医疗负担[2]。发病早期进行静脉溶栓是挽救缺血半暗带、降低致残率和病死率的首选,但是受时间窗限制及病情严重程度不同,临床疗效和预后不尽相同。探讨与疗效和预后相关的关键生物标志物有助于识别高危人群,更好地指导临床治疗,改善病人预后。Toll 样受体(Toll like receptors,TLRs)是一种跨膜蛋白,可以识别外源性病原体相关分子模式或内源性应激或损伤相关分子模式,并启动炎症反应[3]。在TLRs 样受体中,TLR2 和TLR4 在脑缺血再灌注损伤的病理过程中起重要作用,其介导的核因子-κB(nuclear factor-kappa B,NF-κB)激活参与AIS 后继发性脑损伤[3]。TLR3 介导的TRIF(Toll/IL-1 receptor domain containing adaptor inducing IFN-β)信号通路参与了脑缺血预适应后炎症抑制过程[4]。TLR7、TLR8 是TLRs内源性受体,来源于小胶质细胞,均参与AIS 发病[5]。TLRs 是否能为AIS 临床疗效和预后评估提供有效信息尚待进一步探讨,本研究检测AIS 病人血清TLR2、TLR3、TLR4、TLR7、TLR8 水平,探讨其临床应用价值。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2017 年6 月—2019 年6 月我院神经内科收治的105 例AIS 病人。纳入标准:①首次发病,经头颅CT 或磁共振成像(MRI)证实存在脑缺血灶,符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[6]中AIS 诊断标准;②发病后4 h 内入院;③接受静脉溶栓治疗。排除标准:①CT 或MRI 提示出血性病灶;②既往AIS 或脑出血病史、颅内巨大肿瘤等疾病;③近3 个月颅脑外伤史、颅内手术史病人。105 例AIS 病人中,男57 例,女48 例;年龄51～69(64.39±3.71)岁;体质指数(body mass index,BMI)23～27(24.01±2.69)kg/m2;发病至入院时间2～4(2.34±0.31)h;梗死面积:大梗死(直径>3.10 cm 并累及2 个脑解剖部位)36例,小梗死(直径1.15～3.10 cm)51 例,腔隙性梗死(直径<1.15 cm)18 例;神经功能缺损程度[7]:轻度[美国国立卫生研究院脑卒中量表(National Institute of Health Stoke Scale,NIHSS)评分≤6 分]21 例,中度(NIHSS 7～14 分)57 例,重度(NIHSS 评分≥15分)27 例 ......