杜桂彬,王会迟,汤丽健,秘美玲,赵 娟

    脓毒症是临床上发生率、致死率较高的疾病,病人的症状主要为多器官衰竭、全身炎性反应。有相关研究显示,脓毒症的病死率为50%～65%[1],近年来,脓毒症的发生率呈逐年上升趋势。脓毒症病人常见症状为多器官功能衰竭,大部分脓毒症病人还会存在心肌损伤。肌酸激酶同工酶(CK-MB)与心肌肌钙蛋白I(cTnI)是临床上常用的判断心肌损伤的标志物,但是CK-MB 与cTnI 的特异性、敏感度较低,近年来,临床上常使用脑钠肽、人心型脂肪酸结合蛋白(h-FABP)等指标来判断病人心肌损伤程度[2]。由于脓毒症会引发病人血流动力学指标与器官功能变化。因此,研究脓毒症心肌损伤与心肌损伤标志物、血流动力学指标及器官功能变化之间的关系具有重要意义。本研究旨在探讨脓毒症病人心肌损伤与心肌损伤标志物、血流动力学指标及器官功能变化的相关性。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2017 年1 月—2018 年12 月我院收治的脓毒症病人70 例,根据临床病人有无发生心肌损伤分为心肌损伤组(研究组)与心肌未损伤组(对照组)。对照组42 例,男30 例,女12 例;年龄20～80(67.4±1.4)岁;体重(69.7±3.2)kg;其中腹部感染13例,肺部感染21 例,尿路感染8 例。研究组28 例,男20 例,女8 例;年龄19～80(68.3±1.3)岁;体重(69.5±3.0)kg;其中腹部感染8 例,肺部感染14 例,尿路感染6 例。两组年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究获得我院伦理委员会批准。

    1.2 纳入标准 ①符合脓毒症相关诊断标准。②实验室检查:高乳酸血症(乳酸>3 mmol/L),凝血功能异常[活化部分凝血活酶时间(APTT)>60 s,凝血酶原时间-国际标准化比值(PT-INR)>1.5];血肌酐(SCr)升高(>44.2 μmol/L);高胆红素血症;血小板减少(<100×109/L);降钙素原大于正常值2 个标准差;血清C反应蛋白大于正常值2 个标准差;白细胞计数>12×109/L。③血流动力学检查:混合静脉血氧饱和度(SVO2)>70%;心脏指数>3.5 L/(min·m2);平均动脉压(MAP)小于年龄正常值2 个标准差;低血压即收缩压<90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) ......