张 淼,李立志,陈可远,欧阳嘉慧

    《素问·六节脏象论》云:“心者,其华在面,其充在血脉”,《素问·刺禁论篇》曰:“心部于表”,心系疾病多有因外感而发者,从表证与心系疾病的关系来论述解表药治疗心系疾病的重要性,为临床诊疗心系疾病提供参考。

    1 营卫-脉络-微血管系统

    《伤寒论》第54 条曰:“病人脏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈”,阐述了卫气不能固守在外、营阴不能内守,即营卫不调的自汗证,调和营卫则汗止。《伤寒论》第53 条云:“荣行脉中,卫行脉外”,《灵枢·邪客》云:“营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血,”提示营卫和谐才能发挥正常的濡养功能[1]。《灵枢·本脏》中“经脉者,行血气而营阴阳”,《素问·脉要精微论》言:“夫脉者血之府也”,说明古代的“脉络”与现代医学中的“血管”相似,《医林改错》直接将“血脉”称为“血管”[2]。《伤寒论·辨脉法》曰:“营卫不通,血凝不流”,阐述其病理变化,古代“心脉血液循环系统”已初具雏形,孙络作为最细小的络脉,与现代医学中的小血管、微血管、微循环基本一致[3],《素问·痿论》曰:“心主身之血脉”,《难经》“损其心者,调其营卫”,将营卫、脉络、微血管与心系紧密连接,并提出心系疾病治疗的重要大法。

    气虚、寒邪、气滞等因素引起脉络虚滞或瘀阻而发生拘急,即微血管痉挛,血流不畅则相关脏器神经缺氧缺血,胸中血流阻塞则出现胸痹心痛、心悸等,也就是冠心病、心绞痛发作时胸闷胸痛或者心慌的症状[3] ......