李淑艳,寇兰俊,刘东洋

    扩张型心肌病(DCM)是一类既有遗传又有非遗传原因造成的复合型心肌病,以左室、右室或双心腔扩大和收缩功能障碍等为特征。1990 年欧洲报道扩张型心肌病的5 年病死率为15%～50%。2014 年中国一项报道显示,767 例扩张型心肌病随访52 个月病死率为42.24%,给社会和家庭造成沉重负担[1]。扩张型心肌病导致左室收缩功能降低、进行性心力衰竭、室性和室上性心律失常、传导系统异常、血栓栓塞和猝死,是心力衰竭的第3 位病因。因目前该病病因机制部分尚未明确,治疗上只能对症处理,延缓心肌损害的进展,治疗效果及预后不佳,在常规治疗的基础上,中医中药治疗能够取得很好的疗效。是我国著名心血管病中医专家郭士魁教授之女,现为北京中医药大学东直门医院心血管病科首席专家,是第4 批全国名老中医专家,为首都国医名师,在中医药治疗心血管系统疾病具有丰富的临床经验,郭维琴教授治疗扩张型心肌病疗效显著,现将郭维琴教授治疗经验总结报道如下。

    1 典型病例

    病例[1] 女,48 岁,以“乏力气短伴喘憋1 年余加重半年”于2015 年12 月2 日来郭维琴教授专家门诊就诊。病人因活动后喘憋伴双下肢水肿就诊于某心脏专科医院,2015 年11 月12 日心脏彩超检查显示:左心增大(左室收缩末内径58 mm,左室舒张末内径63 mm),室壁运动普遍降低,升主动脉增宽,二尖瓣、主动脉瓣轻度反流,左心功能降低,射血分数(EF)28%。2015 年11 月19 日冠状动脉CT 血管成像(CTA)检查未见异常。诊断为扩张型心肌病、心功能不全,予地高辛、螺内酯、培哚普利、盐酸曲美他嗪、吲达帕胺、琥珀酸美托洛尔缓释片联合用药治疗,病情有所控制。但仍见乏力气短,活动则喘,夜间憋醒,不能入睡,畏寒,偶咳,有痰,食欲好,大便溏,每日2 次或3次。既往有高血压病史,否认冠心病、糖尿病及饮酒史。查体:血压140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心 率60次/min,律齐,偶有期前收缩,两下肺呼吸音低,可闻及少许湿啰音,双下肢轻度可凹性水肿。舌脉象:舌胖有齿痕,苔薄腻,脉沉细无力。郭维琴教授根据症状、舌脉象,诊断为心水,气虚血瘀、水饮内停证 ......