狄炳男，王亚红

    随着现代生活节奏的加快，心悸发病率逐年上升，且容易反复发作，病人年龄亦趋于年轻化，因此，进一步研究探讨心悸的有效治疗方法显得尤为重要。心悸临床证型复杂多变，且常与多种疾病兼见，有时常法实难取效。心悸是指由于机体气血阴阳亏虚、痰饮瘀血阻滞，导致心失所养、心脉不畅而引起的，以心中急剧跳动不安，不能自主为主要表现的一种疾病。在西医属心律失常范畴，近年来心悸的发病率逐年上升[1]，患病年龄也趋于年轻化，且预后较差，严重影响人们的生命健康[2]。据临床研究显示，西药治疗心律失常的有效率为30%～60%，且副作用较大，而中医药治疗有其独特的优势[3]。因此，进一步研究探讨心悸的中医有效治疗方法就显得尤为重要。现阶段，中医学对于心悸的治疗多从温补心阳、疏肝调血、补气健脾、调肺振心着手[4]，疗效显著，但对于某些类型的肝郁化热型心悸，常难以取效。今笔者读至《金匮要略》奔豚气病脉证治篇，对于肝郁化热型心悸的治疗有所新思，特总结如下。

    1 奔豚气病与心悸的关系

    1.1 临床表现 “奔豚”首见于《黄帝内经》，认为其与肾脉密切相关，言肾脉“微急为沉厥奔豚，足不收，不得前后”，即在临床表现为脚弱沉滞、手足逆冷、二便不通[5]。随着医学的发展，对奔豚病的研究进一步深入，临床症状的记载更加完善。《难经》言：“肾之积名曰奔豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时。久不已，令人喘逆，骨痿少气。”张仲景在《金匮要略》中提出：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止。”综上可知奔豚气病是一种发作性的疾病，其典型特征为病人自觉有气从少腹上冲胸咽，发作时痛苦难忍，发作后冲气渐平，诸症悉去，即如常人。但其实际临床表现并不仅限于此，还可表现为“心悸”“脐上筑” “脐下悸”“气上冲胸”“腹痛”等。如黄元御《四圣心源·奔豚根原》谓：“以水寒木郁，则生振摇，枝叶不宁，则悸在心下”“脐上筑者，肾气动也……此奔豚所以危剧也。”《金匮要略·奔豚气病脉证治》所言：“发汗后，脐下悸者，欲作奔豚”“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之”。

    心悸作为病症名最早见于孙思邈的《千金翼方》[2]，但早在《内经》《伤寒杂病论》中就有对心悸症状的描述，如《灵枢·经脉》：“闻木声则惕然而惊，心欲动。”《素问·痹论》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”在临床上，虽大多数心悸病人仅表现为心中惶惶，悸动不安，但亦有少数病人同时伴有脐腹胃脘部的跳动感。例如《伤寒论》第64条：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”这里的“心下悸”不仅指心悸 ......