徐朝辉，赵 卿，白 宇

    近年来，随着人们生活水平不断提高及人口老龄化加剧，我国脑卒中发生率以每年8.3%的速度增长[1]。各种脑卒中类型中脑梗死最常见，占70%～80%[2]。脑梗死具有高发病率、高致残率、高死亡率及高复发率的特点[3]。有研究发现，脑梗死危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒等[4]。其中血糖、血脂异常提示代谢性因素参与脑梗死发病。高尿酸血症是一种临床常见的代谢性疾病，是嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增多，诊断标准是正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L[5]。10%～20%的高尿酸血症病人发生痛风，多数无明显症状。有研究发现，血尿酸水平升高可能是心血管病危险因素之一[6]，但高尿酸血症与脑血管疾病特别是脑梗死的关系存在争议。现从中西医临床和基础研究角度综述中西医治疗伴高尿酸血症脑梗死的相关研究进展。

    1 高尿酸血症影响急性脑梗死发病及预后

    临床研究发现尿酸水平越高，脑梗死发生率越高，高尿酸血症是脑梗死的独立危险因素之一。鹿特丹研究对4 385名受试者进行8.4年随访，发现血尿酸水平处于最高五分位数受试者发生脑梗死的风险是最低五分位数的1.77倍，提示血尿酸水平升高是脑梗死发病的重要危险因素，且进一步研究发现尿酸与脑梗死的关系在血压正常受试者中明显，并推测尿酸升高在脑梗死发病中的影响可能随着伴发高血压，特别是出现肾脏功能改变而被削弱[7]。为了进一步排除其他合并症影响，Tu等[8]选取3 243例无合并症病人随访3年后结果证实了上述观点。Acar等[9]证实了高尿酸水平是动脉粥样硬化性脑梗死的独立危险因素之一。Li等[10]在4个日本社区为期23.1年的随访发现，校正年龄、社区和心血管危险因素后，女性血尿酸水平最高五分位数发生脑梗死的风险是最低五分位数的1.61倍，而男性无明显差异，提示高尿酸水平影响脑梗死发病可能与性别有关，与鹿特丹研究结论相似，高尿酸水平与脑梗死发病的相关性在未使用降压药物病人中更显著。高尿酸血症可能提示脑梗死预后不良。Yang等[11]通过测定710例急性脑梗死病人血尿酸水平，并在随访3个月后进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和改良Rankin量表(mRS)评分，结果显示219例(30.8%)病人出现预后不良(mRS评分>2分)，血尿酸水平与预后不良结局的风险呈U形关系，血尿酸>410 μmol/L病人预后结局最差。Mapoure等[12]通过测定480例急性脑梗死病人血尿酸水平并于3个月后随访，Cox比例危险度回归显示 ......