郑毅成，鲁卫星，鲁 娜

    《中国心血管病报告2018》指出，中国约有2.9亿心血管病病人，其中冠心病病人约1 100万人[1]，每年国家在防止心血管疾病方面投入大量的医疗资源，但心血管疾病病人仍逐年增多。因此，寻找有效的防治方法迫在眉睫。冠心病是以冠状动脉粥样硬化为病理改变，冠状动脉管腔因狭窄甚至闭塞而血流供应减少，最终因心肌细胞缺血缺氧而诱发心血管疾病。动脉粥样硬化性病理改变病因复杂，与年龄增大、脂代谢紊乱、血管内皮损伤、炎症等体内外因素密切相关[2-4]。心绞痛是冠心病的一种，主要临床表现为突发性心前区疼痛或胸闷憋气、心悸乏力等，经休息或服用扩血管药物后症状可自行缓解。临床治疗主要以硝酸酯类药物扩张血管，以β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等药物降低心肌细胞收缩力、控制心率、改善症状；以阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集，他汀类调节脂代谢作为二线预防用药[5]；同时，介入治疗也在临床被广泛运用。

    心绞痛属于中医学“胸痹”“心痛”范畴，《金匮要略》中首次提出胸痹病名，并认为阳微阴弦是其病因病机。现代中医证候学研究发现，胸痹多为本虚标实之证，虚则以阳气虚损为主，实则多为瘀血、痰邪等病理产物，临床以气虚血瘀、痰瘀互结痹阻心脉等证多见[6]。有研究指出，气虚血瘀是贯穿胸痹心痛病理的关键，认为心主血脉，心气推动血液运行，心气不足，血行不畅而形成瘀血；瘀血又导致气滞；气虚、气滞又会导致水液循行受阻而聚湿为痰。因此，气虚血瘀或又可兼夹气滞、痰浊等[7]，故气虚血瘀是胸痹的关键病理环节。中医治疗多以补气活血化瘀为治法。补阳还五汤由黄芪、归尾等7味草药组成，其功效可益气化瘀通络，临床研究证实补阳还五汤对于多种疾病的气虚血瘀证效果显著，如缺血性脑卒中[8]、头痛[9]、认知障碍[10]等。目前应用补阳还五汤联合常规西药治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛的研究很多，但缺少相关总结及证据支持。因此，本研究采用Meta分析评价国内外采用补阳还五汤治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛的随机对照试验(RCT)，并对结局指标的证据质量等级进行GRADE评价，为临床提供更可靠的循证证据。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    1.1.1 研究类型 国内外已公开发表的RCT；是否采用盲法及分配隐藏不限，语种限定为中文和英文。

    1.1.2 研究对象 符合明确的西医冠心病心绞痛诊断标准和中医气虚血瘀型胸痹诊断标准的病人。

    1.1.3 干预措施 对照组采用单纯常规西医治疗 ......