王 丹，杨 玲

    全身麻醉时，因N2胆碱受体阻滞药的缘故，病人无法自主呼吸，所以常需麻醉医师对其进行气管插管。但是可视喉镜的置入和气管插管均可对其相应部位的感受器产生机械性刺激。此类刺激经脊髓上传至中枢神经，可反射性引起促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素和儿茶酚胺的释放及肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，从而引起血压增高、心率加快等应激反应，血中儿茶酚胺浓度升高。对于合并冠心病的病人，行气管插管过程中，可能会加重冠心病病人的心肌缺血、缺氧，甚至导致心肌梗死。因此，对冠心病病人行气管插管时，除了要求充分镇痛、麻醉诱导迅速外，还需维持其血流动力学稳定，提高麻醉的安全性。有研究表明，阿片类药物通过对中枢μ型阿片受体的激动作用达到镇痛镇静效果，且持续注射不引起呼吸抑制和呼吸延迟。因此，这类药物在抑制气管插管所致的应激反应方面，具有很好的优越性[1-2]。阿片类药物是通过与兴奋性G蛋白受体偶联，增加机体痛觉敏感度。最常用的阿片类药物包括芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼，都广泛应用于临床麻醉及诱导[3-5]。本研究拟观察舒芬太尼复合靶控输注瑞芬太尼对冠心病病人围插管期的血流动力学及儿茶酚胺的影响，探讨其是否可有效抑制插管反应，为临床应用提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 本研究已获得本院伦理委员会批准，并与病人或家属签署知情同意书。选取择期行全身麻醉的冠心病病人90例，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ级、Ⅲ级 ......