郭慧慧，郭文玲，2

    急性心肌梗死后冠状动脉微循环障碍认识进展

    郭慧慧1，郭文玲1，2

    摘要：综述缺血-再灌注损伤导致冠状动脉微循环功能障碍的潜在机制、诊断技术和治疗策略，以期为急性心肌梗死后冠状动脉微循环障碍的治疗提供参考依据。直接经皮冠状动脉介入治疗是目前急性ST段抬高心肌梗死病人首选的再灌注治疗方式，目的是恢复心外膜梗死相关动脉的血流，限制心肌损伤及心室重塑。然而，相当多的病人由于存在冠状动脉微循环功能障碍，梗死动脉远端微循环的灌注没有完全恢复，与临床心血管事件的发生相关。

    关键词：心肌梗死；冠状动脉微循环障碍；机制；综述

    作者单位：1.山西医科大学研究生院(太原 030000)；2.山西医科大学第一医院

    通讯作者郭文玲，E-mail：guowenling26@163.com

    引用信息郭慧慧，郭文玲.急性心肌梗死后冠状动脉微循环障碍认识进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2021，19(14)：2356-2360.

    doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2021.14.011

    随着介入技术的进展，急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的治疗有了很大改善，95%以上行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术可成功恢复心外膜冠状动脉血流。然而，尽管血管造影证明心外膜冠状动脉完全通畅，但50%的病人中，冠状动脉远端微血管的灌注没有完全恢复，持续的微血管功能障碍预示远期不良结果，减少病人从PCI中的获益[1]。与没有冠状动脉微循环功能障碍(coronary microvascular dysfunction，CMD)病人相比，合并CMD的病人直接PCI术后心绞痛复发率、不良心血管事件发生率也更高[2]。目前，CMD已成为临床治疗关注的靶点。现综述缺血-再灌注损伤导致CMD的潜在机制、诊断技术和治疗策略，以期为急性心肌梗死后CMD的治疗提供参考依据。

    1 CMD的认识

    冠状动脉系统由心外膜大的冠状动脉(>400 μm)及前小动脉(100～400 μm)、小动脉(<100 μm)、冠状动脉毛细血管床(<10 μm)组成，后三者构成冠状动脉微循环，前小动脉和小动脉是主要的阻力血管，通过调节直径维持冠状动脉血流量恒定。随着在冠状动脉造影中越来越多没有明显心外膜梗阻的胸痛病人被发现[3]，以及无创负荷试验诊断率的下降，人们将目光转移到包括微循环在内的冠状动脉循环的结构和功能上，发现CMD广泛存在于有多种心血管危险因素和疾病的病人中 ......