随着急诊经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)、冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting，CABG)的日益成熟以及静脉溶栓治疗的普及，心肌梗死的病死率大大下降，再加上人口的老龄化，使得慢性心力衰竭的发病率急剧增加。中国心血管健康多中心合作研究[1]显示：发病率高、死亡率高、病人生活质量明显降低，慢性心力衰竭已成为一个重要的公共卫生问题，带来了沉重的社会经济负担。而在我国多以传统医学模式对慢性心力衰竭病人进行干预，即以大医院为中心，以重症晚期病人为主要对象。造成此模式的发展有其自身的特点：住院困难、就诊分散、社区缺乏管理以及健康宣教缺失，都严重影响了慢性心力衰竭病人的生活质量[2]。另外，病人精神卫生健康的下降对预后也造成了不良影响[3-4]。因此，亟待开展综合医院系统化治疗联合社区医院管理的优化管理模式。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 连续入选2019年2月—2019年8月在我院心内科住院治疗的稳定型慢性心力衰竭病人146例，按照随机分配入组原则，分为优化综合管理干预组(干预组)和常规管理对照组(对照组)。干预组74例，男38例，女36例；年龄(62.47±10.47)岁；纽约心脏病协会心功能分级(NYHA)分级：Ⅱ级21例，Ⅲ级53例；慢性心力衰竭基础病因：高血压性心肌病28例，缺血性心肌病32例，风湿性心脏病5例，心脏瓣膜病1例，扩张性心肌病6例，代谢性心肌病1例，其他1例。对照组72例，男35例，女37例；年龄(63.92±10.80)岁；NYHA分级Ⅱ级15例 ......